The significance of anatomical asymmetry for injectable treatment of acute conditions

Abstract

In the acute care clinic, the main place in the treatment of patients is occupied by injection methods of drug administration to the upper extremities. This does not take into account the different characteristics of the pathology for which these measures are performed. Thus, in the decompensated stage, they can lead to death or worsen the condition of the patient.

Full Text

В клинике неотложных состояний основное место в лечении больных занимают инъекционные методы введения лекарственных веществ в верхние конечности. При этом не учитываются различные особенности патологии, по поводу которой проводятся данные мероприятия. Так, в декомпенсированной стадии они могут привести к летальному исходу или ухудшить состояние больного.

Врачам различных специальностей известно, что при кардиоваскулярной патологии и некоторых других состояниях (стенокардия, инфаркт, шейный остеохондроз) боль, как правило, иррадиирует в левую надключичную область, лопатку и верхнюю конечность. По нашему мнению, при данной патологии не следует вводить лекарственные вещества в левую верхнюю конечность. Противопоказания к инъекциям в левую руку совпадают с основными противопоказаниями к иглорефлексотерапии: это заболевания органов дыхания и кровообращения в стадии суб- и декомпенсации, органические заболевания сердца и почек, переутомление, преходящие нарушения мозгового кровообращения.

При возникновении абсцессов в проекции мест введения лекарственных веществ — левом плече — появляется инфильтрат. Обусловленная им болевая реакция может спровоцировать в свою очередь обострение заболевания. К сожалению, этому не уделяют должного внимания, хотя при смежной патологии, в частности при плечелопаточном периартрите, в 28% случаев развивается кардиогенный синдром [2].

Наша рекомендация обоснована тем, что шейные сплетения, состоящие из парных верхних передних четырех шейных нервов, нижними своими третьим и четвертым нервами образуют очень важный смешанный нерв — диафрагмальный, который принимает волокна от двух нижних шейных симпатических узлов и своими ветвями участвует в иннервации сердца, диафрагмы и органов брюшной полости, а также обеспечивает перекрестную иннервацию верхней конечности, так как участвует в образовании плечевого сплетения. Эти анатомические связи имеют место и в перекрестной иннервации надключичной области и плеча. Указанные выше соматические нервные элементы соответствуют симпатическим нервам, которые образуют слияние симпатических нервных узлов третьего шейного и первого грудного в виде звездчатого узла, основного в иннервации сердца. Симпатические внеорганные нервы сердца отходят от трех верхних шейных и пяти верхних грудных симпатических узлов. От них идут волокна, участвующие в иннервации легких, а также сосудов верхней конечности. Проекции описанных нервных образований слева соответствует V меридиан (сердце) [5]. Сосудистая система устроена асимметрично: в левой половине тела человека доминируют артериальные и лимфатические сосуды [I], в правой — венозные. При иглорефлексотерапии I меридиан (легкие) справа противопоставляется V (сердце) слева. На кисти слева имеется точка для сердца, а справа — для легких.

В хирургии это особенно важно помнить анестезиологам и реаниматологам, так как при реанимационных мероприятиях по поводу проникающих ранений в плевральную полость с ранением сердца и плевропульмонального, кардиогенного шока катетеризация левой подключичной вены, особенно из надключичного доступа, абсолютно противопоказана. Манипуляции такого рода на левой стороне связаны с возможной травмой фасцикул плечевого сплетения и артерии, а также с опасностью вызвать остановку сердца, что нам пришлось наблюдать в клинике у больных при проникающем ранении в плевральную полость и операциях на левом плечевом сплетении.

В настоящее время в практику внедрен новый эффективный метод детоксикации— гемосорбция [3]. Для ее проведения с большинстве случаев обнажают артерии и вены верхней конечности, при этом у больных возникают осложнения в виде снижения АД, тахикардии (У 97%), прогрессирующей гипотонии с резким снижением общего периферического сосудистого сопротивления (У 30%) [4], что объясняется как механизмом иннервации сосудистых образований, так и их связью с сердцем. Мы рекомендуем обнажать сосуды нижней конечности (заднебольшеберцовые артерию и вену), что уменьшает количество таких осложнений.

Наше заключение основано на результатах клинических наблюдений, экспериментальных исследований, а также на данных анализа особенностей кроволимфообращения органов желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы. Как известно, в этих двух системах количество капилляров составляет 45 % от общего числа всех капилляров большого круга кровообращения [5], а внеорганных артерий в желудочно-кишечном тракте по количеству больше, чем вен (5 артерий — общая печеночная, левая желудочковая, селезеночная, верхняя и нижняя брыжеечные; 3 вены — селезеночная, верхняя и нижняя брыжеечные). Такие взаимоотношения отражают особенности интерстициального обмена и клеточного метаболизма. При спазме указанных выше сосудов происходят централизация кровотока, сокращение органов с поступлением депонированной крови, но при этом в кровоток из интерстиция попадают и шлаковые метаболиты-токсины, что для сорбционных методов детоксикации играет немаловажную роль.

Наличие большого количества вегетативных нервных сплетений (чревного, почечного, верхних брыжеечных и подчревного) обусловливает вазомоторные реакции с передислокацией крови в лежащие рядом системы при различных функциональных состояниях, а в некоторых случаях — общегенерализованные сосудорасширяющие реакции с централизацией кровотока, что наблюдается в клинике. Указанная выше сосудистая реакция в пяти бассейнах обеспечивает стабильность кровяного давления с нормализацией условий кровотока в важных для жизни системах (ЦНС, сердечно-легочный комплекс) и создает оптимальные условия для проведения гемосорбции.

Результаты клинико-анатомического анализа условий кроволимфо- и кроволикворообращения также позволяют рекомендовать в клинике инъекции лекарственных веществ и пункцию вен, как правило, на верхней конечности при пороках синего типа в стадии декомпенсации и лечения гипертонических кризов методом кровопускания. Данная рекомендация обоснована асимметрией строения сосудистой системы человека, где правая половина венозная, а левая — артериальная; в правой половине начинается вся внутриорганная проводящая система сердца, здесь же в устье верхней полой вены лежит синусовый узел. Поэтому внутривенное введение в правую руку будет эффективнее, так как этот путь наикратчайший с постоянным воздействием на проводящую систему, что способствует сокращению продвижения крови в камеры сердца. Быстрое заполнение правых камер сердца с раздражением проводящих систем способствует нормализации функции сердца при правосторонней его недостаточности, что в сочетании с наружным массажем сердца крайне важно в реанимационной практике.

Мы считаем, что рекомендации по инъекционным методам лечения должны быть доведены врачами всех специальностей до среднего медицинского персонала — сестер и фельдшеров, поскольку именно они осуществляют в основном практические манипуляции.

Таким образом, при инъекционных методах лечения неотложных состояний следует использовать правую верхнюю конечность и ее вены, а при проведении реанимационных мероприятий и гемосорбции — артерии и вены нижних конечностей.