Выявление гемокоагуляционной активности лейкозных клеток при остром миелобластном лейкозе и хроническом миелолейкозе

Обложка


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Коагулопатия у больных миелобластным лейкозом, в частности острым промиелоцитарным лейкозом, часто является комплексной и состоит из классического синдрома ДВС [2, 4], системного фибринолиза и гемостатических сосудистых нарушений, вызванных протеолитическими ферментами, например лейкоцитарной эластазой.

Полный текст

Коагулопатия у больных миелобластным лейкозом, в частности острым промиелоцитарным лейкозом, часто является комплексной и состоит из классического синдрома ДВС [2, 4], системного фибринолиза и гемостатических сосудистых нарушений, вызванных протеолитическими ферментами, например лейкоцитарной эластазой.

Злокачественные програнулоциты у больных острым промиелоцитарным лейкозом содержат тканевой фактор [5], который инициирует образование тромбина по внешнему пути. Кроме того, предположено, что злокачественные клетки могут продуцировать большое количество цитокинов, интерлейкина 1, который стимулирует синтез тканевого фактора эндотелием кровеносных сосудов и моноцитами. ДВС часто драматически усугубляется во время циторедуктивной химиотерапии. Процесс, наиболее вероятно, обусловлен активацией Fas-рецепторов (система CD95) с последующей активацией протеаз, эндонуклеаз, деградацией ДНК, апоптозом [6, 7] и освобождением после этого преформированного тканевого фактора или других прокоагулянтов в циркуляцию (рис. 1).

Протеазы, кроме тромбина и плазмина, продуцируются миелоидными клетками у пациентов с острым лейкозом. Один из протеолитических ферментов — эластаза — была идентифицирована в культуре лейкозных клеток. Эластаза обладает широким спектром протеолитической активности и деградирует фибриноген на большие и меньшие продукты деградации (рис. 1). Еще не выяснено, насколько протеазы ответственны за кровоточивость у больных острым лейкозом. Наконец, кроме тромбоцитопении, химиотерапевтические агенты, антибиотики или циркулирующие продукты деградации фибриногена вызывают дисфункцию тромбоцитов и нарушение образования гемостатической пробки.

 

Рис. 1. Механизм нарушения гемостаза у больных острым промиелоцитарным лейкозом.

 

Одной из причин, препятствующих успешному лечению больных миелобластными лейкозами, является развитие синдрома ДВС [1], поэтому мы поставили задачу оценить эффективность предложенного ранее одним из нас [3] метода определения тканевого тромбопластина в клетках для обнаружения экспрессии тканевого фактора лейкозными клетками в периферической крови и в клетках пунктата костного мозга, так как именно под его влиянием развивается внутрисосудистое свертывание крови.

Под нашим наблюдением находились 13 первичных больных, у 6 из них был острый миелобластный лейкоз и у 7 — хронический миелолейкоз. Диагноз устанавливали на основании данных клиники, гемограмм, миелограмм, цитохимии и иммунофенотипирования клеток костного мозга методом проточной цитометрии с использованием моноклональных антител к антигенам HLA-DR, CD10, CD34, CD38, CD71, CD95, CD3, CD4, CD5, CD7, CD8, CD24, CD72, slgM, slgG, к-цепей, ^-цепей, CDllb и лазерного проточного цитофлюориметра «EPICS-XL-MCZ, Coulter». Для контроля была исследована периферическая кровь 3 здоровых добровольцев.

Клетки периферической крови (гранулоциты, мононуклеары) здоровых добровольцев, больных острым миелобластным лейкозом и хроническим миелолейкозом (бластные и созревающие формы), а также клетки костного мозга больных изолировали, используя градиенты раствора Перколла в забуференном 0,9% растворе NaCl (pH 7,4). Выделение бластных клеток происходило на плотности 1,047—1,05, миелоцитов и метамиелоцитов — 1,057, гранулоцитов — 1,07, мононуклеаров — 1,077. Клетки были ресуспендированы в растворе Хенкса (pH 7,4). Идентификация клеток производилась морфологически в мазках, окрашенных по Романовскому —Гимзе.

При определении коагуляционной активности лейкозных клеток использовали следующие реактивы:

  • Субстратную плазму, дефицитную по факторам XI и XII, получали из крови доноров [3], которую сохраняли при -20° С. Время ее свертывания при ре186

кальцификации составляло 119,05±5,22 с, а при активации внутренного пути гемокоагуляции каолином оно увеличивалось, а не уменьшалась, как в обычной плазме.

  • Суспензия фосфолипидов из бобов сои АПТВ-реактив (НИИГиПК С.-Петербург) с активностью 43,8±0,8 с.
  • 0,25 М раствор СаС12.
  • Для исследования использовали суспензии лейкоцитов, содержащие от 0,5 до 75 х Ю9/л клеток, так как это количество находилось в пределах чувствительности метода.

В пробирке с внутренним диаметром 12 мм при температуре 37° С смешивали 0,1 мл суспензии фосфолипидов, 0,1 мл суспензии лейкоцитов, 0,2 мл 0,25 М СаС12. Приготовленную смесь инкубировали в течение одной минуты. Затем из автоматической пипетки добавляли 0,1 мл свежеразмороженной субстратной плазмы и одновременно включали секундомер. Регистрировали время появления сгустка. Экспрессию тканевого фактора клетками выражали количественно в единицах активности, используя калибровочную кривую разведений мозгового тканевого тромбопластина Кировского НИИГиПК (рис. 2).

 

Рис. 2. Калибровочный график. По оси ординат — активность тканевого фактора в единицах в логарифмической шкале. По оси абсцисс — время свертывания в секундах.

 

Всем обследованным больным далее была назначена программная полихимисф терапия «7+3», «5+2» в сочетании цитостатиков — рубомицина, цитозара, вепезида.

У здоровых добровольцев активность тканевого фактора в клетках периферической крови практически не проявлялась ( 0 — < 0,2 ед). У больных же хроническим миелолейкозом бластные клетки периферической крови характеризовались отчетливо выраженной способностью активировать внешний путь свертывания крови, которая составляла в среднем 0,65±0,08 ед. Значительно большей активностью обладали клетки । периферической крови у больных ост1 рым миелобластным лейкозом: бластные клетки низкой плотности — 10,5 ед/106 клеток, фракция высокоплотностных бластов — 0,67—2,19 ед/106 клеток, фракция лимфоцитов — 2,14 ед/106 клеток. Высокой гемокоагуляционной активностью (от 7,93 ед/106 до 233,33 ед/106 клеток) отличались у них и клетки пунктатов костного мозга.

В лекции на XVII конгрессе по тромбозам и гемостазу, посвященной памяти Ш.Джонсон, Y.Nemerson (1999) на основании иммунохимической идентификации сообщил, что около 2% моноцитов и гранулоцитов периферической крови человека несут тканевой фактор на своей поверхности. С этих клеток тканевой фактор может передаваться на тромбоциты и в тромб. Таким образом, ® ставится под сомнение господствовавший долгие годы взгляд, что тканевой фактор не экспрессируется в клетках, которые находятся в прямом контакте с циркулирующей кровью.

Наши данные, во-первых, подтверждают ранее описанную экспрессию тканевого фактора миелобластами у больных острым миелолейкозом, причем как в периферичесой крови, так и в пунктатах костного мозга. Во-вторых, наши данные показывают, что у больных хроническим миелолейкозом экспрессия ? активности тканевого фактора в незашифрованном виде, хотя и в значительно меньшем количестве (в 4—30 раз), осуществляется миелобластами как в периферической крови, так и в пунктатах костного мозга. На основании проведенных исследований нельзя сделать заключение о характере экспрессии тканевого фактора отдельными клетками — равномерна она или избирательна. Изучая суспензии клеточных фракций, мы получили усредненные данные об их гемокоагуляционной активности. Для решения этого вопроса необходимы иммуногистохимические исследования.

В целом, результаты свидетельствуют о несостоятельности концепции, утверждающей принципиальную невозможность образования тканевого фактора клетками крови. Таким образом, можно полагать, что развитие синдрома ДВС и кровоточивости под влиянием тканевого фактора, содержащегося в лейкоцитах, вероятно не только при остром миелобластном лейкозе, но и при хроническом миелолейкозе.

Поддержано грантами АНТ 03-5.5.1/99(ФП) и НИОКР 05-03/99(Ф)

×

Об авторах

Д. М. Зубаиров

Казанский государственный медицинский университет; Республиканская клиническая больница М3 РТ

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия

И. А. Андрушко

Казанский государственный медицинский университет; Республиканская клиническая больница М3 РТ

Email: info@eco-vector.com
Россия

Л. Д. Зубаирова

Казанский государственный медицинский университет; Республиканская клиническая больница М3 РТ

Email: info@eco-vector.com
Россия

Г. Ю. Свинтенок

Казанский государственный медицинский университет; Республиканская клиническая больница М3 РТ

Email: info@eco-vector.com
Россия

А. Р. Ахмадеев

Казанский государственный медицинский университет; Республиканская клиническая больница М3 РТ

Email: info@eco-vector.com
Россия

В. Н. Григорьев

Казанский государственный медицинский университет; Республиканская клиническая больница М3 РТ

Email: info@eco-vector.com
Россия

З. М. Нехорошкова

Казанский государственный медицинский университет; Республиканская клиническая больница М3 РТ

Email: info@eco-vector.com
Россия

Список литературы

  1. Абдулкадыров К.М., Бессмелъцев С. С., Рука- вицин О.А. Хронический миелолейкоз,—СПб, 1998.
  2. Зубаиров Д.А/.//Казанский мед. ж.— 1988.— №5.-С. 321-329.
  3. Зубаиров Д.М., Байкеев Р.Ф.//Лабор. дело.— 1991.—№12.—С.25—28.
  4. Литвинов А//.//Казанский мед. ж.—2000.— № 1.-С. 48-52.
  5. Bauer К.А., Conway Е.М., Bach R. et al.//Thromb. Res.-1989.-Vol. 56.-P. 425-430.
  6. Friesen C., Fulda S., Debatin A.A/.//Leukemia — 1997,—Vol. 1 l.—P.1833—1841.
  7. Iijima N., Miyamura K., Itou T, Tanimoto M., Sobue R., Saito //.//Blood.—1997.—Vol. 90.— P.4901 — 4909.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
2. Рис. 1. Механизм нарушения гемостаза у больных острым промиелоцитарным лейкозом.

Скачать (71KB)
3. Рис. 2. Калибровочный график. По оси ординат — активность тканевого фактора в единицах в логарифмической шкале. По оси абсцисс — время свертывания в секундах.

Скачать (20KB)

© Эко-Вектор, 2022


СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: ЭЛ № ФС 77 - 75008 от 01.02.2019.