О здоровье детей дошкольного возраста, родившихся недоношенными

Аннотация

Преждевременные роды остаются од. ной из важных проблем охраны материнства и детства. Частота рождения детей раньше срока не имеет тенденции к снижению и составляет от 5 до 10% [1, 4]. Мертворождаемость при преждевременных родах наблюдается в 8—13 раз чаще, чем при своевременных родах; перинатальная смертность — соответственно выше в 30 и более раз; на долю недоношенных детей приходится 60—70% ранней неонатальной и 60—70% младенческой смертности [5, 9].

Полный текст

У недоношенных детей регистрируется высокая заболеваемость. Во время пребывания в акушерском стационаре у каждого ребенка возникает в среднем 3-4 заболевания. Заболеваемость остается высокой на протяжении первого года жизни. У каждого третьего ребенка сохраняется неврологическая патология; у 80% детей регистрируются частые острые респираторные заболевания [7].

Среди выживших детей контингента преждевременно родившихся чаще отмечается инвалидность по ряду состояний, включая задержку физического и нервнопсихического развития, врожденные пороки, а также многие осложнения, требующие интенсивной терапии как в раннем, так и в позднем неонатальном периодах [6].

Цель настоящего исследования — изучение особенностей состояния здоровья детей дошкольного возраста, родившихся недоношенными I—II степени.

Проведено комплексное клинико-социальное, включая лабораторно-инструментальное, обследование 118 детей J дошкольного возраста, родившихся недоношенными. Для сравнения были обследованы 118 детей, доношенных при рождении, подобранных по принципу случай-контроль (по полу, возрасту).

Заболеваемость изучали по материалам трехлетней обращаемости в лечебно-профилактические учреждения и данным углубленного медицинского осмотра. Физическое развитие детей оценивали по %и^штильным таблицам [8] с учетом биологического возраста. Психическое здоровье исследовали клинически согласно Международной классификации психических и поведенческих расстройств [3].

Для изучения структуры отклонений в психическом состоянии детей применяли предложенную В.Д. Менделевичем и С.Я. Волгиной классификацию, согласно которой весь обследованный контингент был разделен на 3 группы психического здоровья. К 1-й группе были отнесены дети, у которых на момент обследования не было обнаружено никаких отклонений от нормы в психическом здоровье. Они были хорошо адаптированы к социальной среде. Во 2-ю группу вошли дети, у которых отмечались психические расстройства донозологического уровня, симптомы и синдромы длительностью не более 6 месяцев. Выявленные у них отклонения не вызывали изменений в социальном статусе, поведении, но требовали мобилизации и напряжения адаптационных механизмов. 3-ю группу составили дети с психическими расстройствами нозологического уровня, симптомами и синдромами, которые продолжались более 6 месяцев, при сочетании которых проводилось группирование с учетом их большей значимости (тяжести). Изучение факторов, формирующих отклонения в состоянии здоровья преждевременно родившихся детей, и определение их информативной ценности проводили по методу Пирсона с последующим ранжированием коэффициентов [2].

По данным обращаемости, показатель заболеваемости на 100 детей, родившихся недоношенными, составил 433,0 против 276,3 у детей того же возраста, родившихся доношенными. В структуре заболеваемости по обращаемости как у тех, так и у других преобладали патология органов дыхания и пищеварения, болезни системы кровообращения и мочеполовой системы. К числу часто болеющих детей отнесены 39% дошкольников основной группы против 13,5% в контрольной, что свидетельствует о более низкой резистентности организма детей, родившихся недоношенными.

По данным углубленного осмотра, показатель заболеваемости на 100 осмотренных у преждевременно родившихся детей дошкольного возраста оказался в 2 раза выше, чем у детей контрольной группы (табл. 1). Эта закономерность присуща всем классам болезней. При этом обращают на
себя внимание следующие моменты. Болезни нервной системы у детей основной группы выявлялись в 3 раза чаще, причем у детей, родившихся доношенными — только миотонический синдром, а у преждевременно родившихся, кроме того, — эпилепсия, геми-, парапарезы, гидроцефалия. В 2,3 раза выше у недоношенных детей был уровень врожденных аномалий и пороков развития. В представленный класс заболеваний не вошли нарушения, выявленные у детей в раннем возрасте и скорригированные путем лечения, в том числе и оперативного вмешательства. У досрочно родившихся детей в 5 раз чаще была диагностирована офтальмологическая патология, главным образом косоглазие.

Прослеживается, как видим, негативная закономерность в состоянии здоровья детей: 46,6% родившихся преждевременно отнесены к III—IV группам здоровья, тогда как среди доношенных величина этого показателя составляла лишь 9,3%.

Соматическое здоровье недоношенных детей обусловлено влиянием факторов, характеризующих преимущественно условия и образ жизни ребенка: низкой физической активностью, нерациональным питанием, несоблюдением ежедневных гигиенических требований.

Дисгармоничное и резко дисгармоничное физическое развитие чаще регистрировалось у детей, родившихся раньше срока (табл. 2). Отклонения наблюдались по следующим параметрам: дефицит массы тела (58,5% против 10,1% в контроле; Р<0,001), низкий рост (17,8% против 4,6%; Р<0,001). Дисгармоничное физическое развитие в основной группе по сравнению с контрольной чаще отмечалось среди мальчиков, а резко дисгармоничное — среди девочек. Выявлена и такая закономерность: микросоматический соматотип (уровень физического развития ниже среднего) почти в 3 раза чаще отмечался у дошкольников, родившихся преждевременно (58,5% против 21,2% в контроле; Р<0,001), тогда как средний уровень физического развития (мезосоматический соматотип) достоверно чаще регистрировался у детей, родившихся доношенными (74,6% и 34,7%). Оценка биологического возраста свидетельствует, что у преждевременно родившихся детей в 4 раза чаще отставал от паспортного биологический возраст

Таблица 1

Частота случаев перфораций матки при искусственном аборте за 1990-1999 гг.

Классы болезней	Число заболеваний на 100 осмотренных	Структура заболеваемости в % к итогу
I. Инфекционные и паразитарные болезни	25,4/6,8	3,1/1,6
IV. Болезни эндокринной системы, нарушения обмена веществ (без расстройств питания)	55,1/34,7	6,7/8,
VI.   Болезни нервной системы	87,3/28,8	10,6/6,9
VII. Болезни глаза и его придаточного аппарата	34,7/6,8	4,2/1,6
IX.   Болезни системы кровообращения	99,2/49,2	12,1/11,7
X.     Болезни органов дыхания	101,7/50,0	12,4/11,9
XI.   Болезни органов пищеварения, в том числе зубочелюстной системы, желудочно-кишечного тракта	178,8/122,9 89,0/74,6 89,8/48,3	21,8/29,2
XIII.     Болезни костно-мышечной системы	88,1/52,5	10,8/12,5
XIV.     Болезни мочеполовой системы	56,8/29,7	7,0/7,1
XVII. Врожденные аномалии (пороки развития, микроаномалии)	73,7/32,2	9,0/7,6
Прочие	19,5/6,7	2,3/1,6
Всего	820,3/420,3	100,0/100,0

Примечание. В числителе — показатели недоношенных детей, в знаменателе — доношенных.

(36,4% против 8,5% в контроле; Р< 0,001) за счет замедления роста, диспропорции окружности головы и длины тела. Следует обратить особое внимание на тот факт, что лишь 28,8% недоношенных детей (в контроле — 71,2%; Р<0,001) имели соответствующие паспортному биологический возраст и гармоничное морфофункциональное состояние.

Таблица 2

Морфофункциональное состояние детей, родившихся недоношенными (в %)

Морфофункциональное состояние	Родившиеся недоношенными			Родившиеся доношенными
	мальчики	девочки	всего	мальчики	девочки	всего
Гармоничное	46,8	50,7	49,2	85,1	74,6	78,8 *
Дисгармоничное	40,4	23,9	30,5	10,6	16,9	14,4
Резко дисгармоничное	12,8	25,4	20,3	4,3	8,5	6,8
Итого:	100,0	100,0	100,0	100,0	100,0	100,0

Среди факторов, формирующих отклонения в физическом развитии преждевременно родившихся детей, следует отметить отягощенный акушерский анамнез, курение матери до и во время беременности, конфликтный психологический климат в семье, отсутствие естественного вскармливания.

Таблица 3 

Распространенность и структура психических и поведенческих расстройств (на 100 осмотренных)

Категории психических и поведенческих расстройств	Родившиеся недоношенными		Родившиея доношенными
	частота психических расстройств	структура расстройств в % к итогу	частота психических рас стройств	структура расстройств в % к итогу
Поведенческие синдромы, связанные с физиоа логическими на* рушениями и физическими факторами	4,2	3,3	0	0
Умственная отсталость	2,5	2,0	0	0
Нарушения психологического развития	21,2	16,3	14,4	30,4
Поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте	101,7	78,4	33,1	69,6
Всего	129,6	100,0	47,5	100,0

Психические и поведенческие расстройства значительно чаще регистрировались у преждевременно родившихся детей. В структуре выявленных отклонений ) первое место принадлежало поведенческим и эмоциональным расстройствам (101,7% против 33,1%). У недоношенных детей достоверно чаще отмечались специфические поведенческие и эмоциональные нарушения, расстройства поведения, неорганический энурез, девиантные формы поведения (табл. 3). Второе место в структуре отклонений в психическом здоровье у детей обеих групп принадлежало нарушениям психологического развития, которые проявлялись специфическими расстройствами артикуляции речи. Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями, были представлены диссомнией (нарушение количества, качества или времени сна) и/ или парасомнией (снохождение, страхи, кошмары). Умственная отсталость легкой степени регистрировалась лишь у детей основной группы с частотой 2,5 на 100 обследованных. Третью группу психического здоровья составили 38,1% преждевременно родившихся детей против 11,8% в контроле (Р<0,001).

Распределение детей по группам здоровья с учетом психического статуса свидетельствует о том, что 68,6% недоношенных детей относятся к III—IV группам (в контроле — 17,8%).

Комплексная оценка факторов, оказывающих влияние на здоровье (с учетом всех трех составляющих: соматического, психического здоровья, физического развития), показала, что состояние здоровья преждевременно родившихся детей зависит в первую очередь от факторов перинатального периода (обострение хронических заболеваний матери, анемия, стресс во время беременности, осложнения в родах), которые составили, по нашим данным, 46,2% в структуре всех факторов риска.

Итак, резюмируя изложенный выше материал, подчеркнем: у детей в возрасте 5—6 лет с недоношенностью I—II степени при рождении отмечаются худшие, чем у их доношенных сверстников, показатели соматического, физического и психического здоровья. Преждевременно родившиеся дети относятся к группе высокого риска не только в раннем, но и в дошкольном возрасте, нуждаются в диспансерном наблюдении специалистов (педиатров, психиатров, психологов) и реабилитации.