A case of successful treatment of a patient with multiple gastrointestinal bleeding and total fatty pancreatic necrosis

Abstract

After resection of the stomach for a penetrating duodenal ulcer (DU), postoperative pancreatitis occurs in 8.5-32.0% of patients.

Full Text

После резекции желудка по поводу пенетрирующей язвы двенадцатиперстной кишки (ДПК) послеоперационный панкреа­тит встречается у 8,5—32,0% больных.

Г., 63 лет, поступил в хирургическое отделение 18.11.99 г. с жалобами на общую слабость, кратковременную потерю созна­ния, головокружение, черный стул. Из анам­неза установлено, что больной с 1957 г. стра­дает язвенной болезнью ДПК.

Состояние больного расценено как сред­нетяжелое. АД — 90/60 мм Hg, частота пуль­са — 100 уд. в 1 мин.

На экстренной ФГДС: язва задней стен­ки ДПК (0,7 X 0,8) с тромбом на дне, вы­раженная рубцовая деформация луковицы дпк.

Анализы крови: НЬ — 92 г/л, Ht — 31%, эр. 3,0 X 10¹²/л.

Начата консервативная терапия с дина­мическим наблюдением за состоянием боль­ного. 19. 11. 99 г. появились признаки рециди­ва желудочно-кишечного кровотечения, и больной был взят в экстренном порядке в операционную. В связи с кровоточащей пенетрирующей язвой луковицы ДПК в голов­ку поджелудочной железы, рубцово-язвен­ной деформацией луковицы ДПК выполне­на резекция 2/3 желудка по Бильрот II в модификации Витебского. После операции больной был переведен в реанимационное отделение для проведения интенсивных ле­чебных мероприятий.

21.11.99 г. отмечен рост активности ами­лазы сыворотки крови до 85,0 г X ч/л. Опре­делилось вздутие живота. Начато внутривен­ное введение гордокса 200 тыс. ЕД 2 раза в сутки. Постепенно активность амилазы сы­воротки крови снизилась до 28,8 г х ч/л. 24.11.99 г. больной был переведен в хирур­гическое отделение. 25.11. его состояние вне­запно ухудшилось: возникла рвота с обиль­ным количеством свежей крови, АД снизи­лось до 80/60 мм Hg, Hb — 67 г/л, Ht — 20%, эр. — 1,9 X 10¹²/л.

На ФГДС — в желудке большое коли­чество свежей крови, на задней его стенке определяется несколько острых кровоточа­щих язв. Больной был срочно взят в опера­ционную.

Определен тотальный жировой некроз поджелудочной железы. При гастротомии обнаружены 3 острые кровоточащие язвы же­лудка, которые были прошиты. Кровотече­ние остановлено. Операция дополнена сана­цией и множественным дренированием брюшной полости и малого сальника. Боль­ного перевели на ИВЛ, интенсивное лече­ние осуществлялось в условиях реанимаци­онного отделения. Улучшились показатели красной крови: НЬ — 92 г/л, Ht — 30%, эр. — 2,8 X 10¹²/л.

28.11.99 г. вновь появились признаки желудочно-кишечного кровотечения. АД упало до 60/40 мм Hg, показатели красной крови снизились: НЬ — 60 г/л, Ht—24%, эр. — 1,8 х 10¹²/л. Больной был взят повторно в операцион­ную по жизненным показаниям. При реви­зии обнаружено, что имеется выраженный инфильтративно-спаечный процесс в верх­нем этаже брюшной полости, в петлях ки­шечника выявлена кровь. С техническими трудностями мобилизованы культи желудка и ДПК. При гастротомии, после удаления сгустков крови обнаружены свежие эрозии и трещины желудка, которые были тщатель­но прошиты. Однако с учетом большого ко­личества крови в желудке и петлях кишеч­ника ревизия продолжена. Обнаружено по­ступление алой крови в желудок через гастроеюноанастомоз. Решено произвести ревизию культи ДПК. При дуоденотомии была обнаружена острая кровоточащая язва диаметром 0,6 х 0,7 на медиальной части нисходящего отдела ДПК. После прошива­ния кровоточащей язвы Z-образным швом кровотечение было остановлено. В корень брыжейки тонкой кишки введено 10 тыс. ЕД контрикала.

Послеоперационный период протекал очень тяжело. Больной длительное время находился на ИВЛ. Постепенно его состоя­ние улучшилось. 07. 12. 99 г. он был снят с аппарата ИВЛ и 14.12. переведен в хирурги­ческое отделение для продолжения интен­сивного лечения. У больного образовался панкреатический свищ. Лечебные мероприя­тия нормализовали его состояние. 12.01.00 г. в удовлетворительном состоянии он был вы­писан на амбулаторное лечение.

Результаты гистологического исследова­ния: хроническая язва, обострение, очаго­вая дисплазия средней степени.

Больной осмотрен через месяц — жалоб нет, панкреатический свищ закрылся.