A case of dirofilariasis in Kazan

Abstract

Dirofilariasis is the only transmissible filariasis on the territory of Russia, the causative agent of which is Dirofilaria repens.

Full Text

Дирофиляриоз — единственный трансмис­сивный филяриидоз на территории России, воз­будителем которого является Dirofilaria repens.
Окончательным хозяином паразита выступает собака, факультативным — человек, а промежу­точным — комары рода Anopheles, а также Aedes fasciata. Случаи заболевания этой инвазией среди людей в последнее десятилетие имеют тенденцию к росту во многих странах СНГ, находящихся в различных климатических зонах. Возможно, это связано с улучшением диагностики заболевания либо с экологическими катаклизмами: относи­тельным потеплением климата, заболачиванием почвы и в связи с этим ростом численности ко­маров.

На Российскую Федерацию приходится 62% всех регистрируемых случаев заболевания дирофиляриозом на бывшей территории Советского Союза. Северная граница местных случаев зара­жения проходит на широте 53—54° с.ш. (Москов­ская, Тульская области, Алтайский край). По дан­ным Государственного комитета Госсанэпиднад­зора РТ, в 1999 г. были зафиксированы по два случая заболевания в Республике Татарстан (в Нижнекамске и Казани) и в Республике Ма­рий Эл.

Введенная комаром в организм человека инвазионная личинка, развиваясь, превращает­ся во взрослую нематоду, но не достигает поло­вой зрелости. У абсолютного большинства боль­ных паразитирует одна особь гельминта, чаще неполовозрелая самка. Микрофилярии (личинки) в крови человека не обнаруживаются. Вследствие этого инвазированный человек не становится эпи­демиологически активным источником инвазии, являясь “экологическим тупиком” для паразита. Случаи обнаружения двух разнополых особей од­новременно у человека крайне редки.

Паразитирование даже одной особи гельмин­та в организме человека проявляется полимор­физмом клинической симптоматики, связанной с различной локализацией возбудителя. В боль­шинстве случаев дирофилярии находятся либо под кожей, либо в слизистых оболочках глаза (веко, конъюнктива). С момента заражения до образова­ния уплотнения или опухоли проходит обычно не менее одного месяца, а иногда и более года. К первым симптомам заболевания относятся по­явление участка безболезненного уплотнения в месте локализации гельминта, ощущение зуда и жжения различной интенсивности. Характерным симптомом служит перемещение со сменой ло­кализации уплотнения или опухоли, что связано с миграцией гельминта. Возможны симптомы об­щей интоксикации. Эозинофилия для дирофиляриоза нехарактерна.

В качестве примера приводим описание од­ного из случаев дирофиляриоза, выявленного у жительницы г. Казани в 1999 г.

А., 49 лет, обратилась на 4-й день болезни к участковому терапевту по поводу зуда, покрас­нения и отечности век правого глаза. Заболева­ние началось остро с появления колющей боли в области правой височной области с последую­щим покраснением, отечностью верхнего и ниж­него век; отмечалась общая слабость, субфебриль­ная температура. В последующие два дня болезни отечность век резко возросла, глазная щель сузи­лась и практически сомкнулась. Кожа в области поражения стала ярко-красной. Общий анализ крови изменений не показал. На 11-й день болез­ни на фоне гипосенсибилизирующей терапии раз­вилась сходная симптоматика, но с поражением противоположной стороны лица: отек век слева с сужением глазной щели, гиперемией слизис­той конъюнктивы, инъекция сосудов склер; спра­ва отек и гиперемия век к этому времени умень­шились.

На 18-й день болезни при повторном осмот­ре окулистом на фоне снижения отечности и ги­перемии под конъюнктивой левого глаза было выявлено кистозное образование. Проведено опе­ративное вмешательство по удалению кисты. В ходе операции в кисте обнаружено инородное тело, напоминающее нить кетгута длиной 60 мм, тол­щиной около 0,5 мм белого цвета. При его извле­чении были замечены его активные спиралевид­ные движения, что указывало на наличие живо­го подвижного гельминта. С целью верификации гельминт был доставлен в паразитологическую лабораторию центра госсанэпиднадзора г. Казани. Макро и микроскопическое исследования по­зволили паразитологам идентифицировать пара­зит как Dirofilaria repens.

Больная была осмотрена через месяц после удаления дирофилярии из конъюнктивы левого глаза. Сохранялись жалобы на слабость, перио­дически возникающие головные боли, чувство зуда в области век левого глаза. Отмечались не­значительное сужение глазной щели, гиперемия конъюнктивы, умеренный склерит. Поверхность глазного яблока была неровной, сухой, с дефек­том слизистой в виде “отшелушивания”, без на­рушения остроты зрения.

Через 2 месяца наступило полное выздоров­ление больной.

Исходя из эпидемиологического анамнеза, можно предположить, что это местное зараже­ние произошло в летние месяцы, когда больная находилась в пригородной зоне Казани. За преде­лы Республики Татарстан женщина не выезжала в течение ближайших 3 лет. Очевидно, инкуба­ция составляла около 3 месяцев.

Таким образом, дирофиляриоз встречается на территории Республики Татарстан. Основным де­финитивным хозяином является собака. Наличие большого выплода комаров в теплое время года предрасполагает к возможной трансмиссивной передаче заболевания в летние месяцы (с июня по сентябрь) человеку. Выявление случаев забо­левания среди людей требует внимания и насто­роженности у различных специалистов лечебно­профилактических учреждений, центров госсан­эпиднадзора и ветеринарной службы Республики Татарстан.