Эпидемиологическое исследование головной боли у студентов

Аннотация

В неврологической практике врача студенческой поликлиники головная боль среди различных жалоб молодых людей занимает значительный удельный вес (35,1%). Более 76% случаев времен­ной нетрудоспособности и 84,6% ака­демических отпусков являлись следст­вием обращения студентов по поводу головной боли.

Полный текст

Целью настоящей работы было изу­чение распространенности и причин головной боли у студентов в зависимости от пола, курса обучения, вуза и усло­вий жизни.

Мы проанализировали 524 случая обращения студентов пяти вузов г. Ка­зани по поводу головной боли к невро­патологу в течение года. Число студен­тов составило 15814, в том числе 8714 юношей и 7100 девушек. Возраст обследо­ванных — 17—28 лет (см. табл.).

Таблица

Показатели заболеваемости (по обращаемости) студентов пяти вузов г. Казани в течение одного года (на 1000 чел.)

Типы и причины головной боли	Юноши	Девушки	Оба пола
Цереброваскулярные	7,8	15,4	11,2
вазомоторные дистонии	6,5	12,8	9,3
мигрень	0,8	1,9	1,5
другие болезни	0,4	0,7	0,5
Цефалгии напряжения	7,2	11,4	9,1
шейный остеохондроз	3,2	5,7	4,3
нарушения рефракции	1,7	2,6	2,1
черепно-мозговые травмы	1,7	1,1	1,4
неврозы	0,3	1,2	0,7
задний шейный симпа­тический синдром	0,2	0,5	0,3
черепно-мозговые травмы	5,9	4,9	5,5
Цефалгии с ликвородинамическими нарушениями	6,8	5,3	6,1
менингиты	0,5	0,2	0,4
лептоменингиты	0,3	0,1	0,2
Сочетанные причины цефалгии	2,8	10,0	6,0
Краниальные невралгии	0,4	0,5	0,5
Всего	25,2	42,8	33,1

В группе больных с ликвородинами­ческими нарушениями заболеваемость цефалгией во всех случаях была выше среди юношей, чем среди девушек. При изучении заболеваемости цефалгией по группам болезней было установлено, что среди больных с цереброваскулярной патологией преобладали лица с вазомо­торными дистониями — 157 (9,9±0,7%,), в том числе гипертензивной — 451 (2,6± ±0,4%о ), гипотензивной— 37 (2,3±0,3%о ) и нормотензивной — у 79 (4,9±0,5%, ). В 24,8% случаев имели место колебания артериального давления. В 52,3% случа­ев на ЭКГ были обнаружены признаки, подлежащие кодированию: аритмия, си­нусовая тахи-и брадикардия, наруше­ния процессов реполяризации. Ангио­спазм сосудов сетчатки был выявлен у 37 больных, расширение ретинальных вен — у 39, сочетание ангиоспазма и расширения вен — у 18. Изменения на краниограммах в виде локального ги­перостоза, усиления сосудистого рисун­ка, пневматизации придаточных пазух носа наблюдались у 49 больных. Рассе­янная неврологическая микросимптома­тика была определена у 39 больных. Ис­следование церебральной гемодинами­ки методом реоэнцефалографии показало повышение тонуса мозговых сосудов: у 45 — артериальных, у 44 — венозных, у 61 — расстройство веноз­ного оттока. Нарушение вегетативного тонуса и реактивности наблюдалось у 122 больных и проявлялось плохой перено­симостью физических нагрузок, езды на транспорте и метеоколебаний, потливо­стью, акроцианозом, зябкостью конеч­ностей, сердцебиением, одышкой. От­клонение от нормы при ортостатичес­кой пробе имело место в 39 случаях, при пробе Даньини—Ашнера — в 23, физи­ческой нагрузке — в 67, изменения реф­лекторного дермографизма — в 34.

Этиологическими факторами вазомо­торной дистонии у больных явились на­следственное предрасположение (39), соматические заболевания (23), резиду­альные заболевания нервной системы (18). В других случаях причину заболевания установить не удалось. Головные боли при вазомоторной дистонии чаще локализовались в височно-лобной об­ласти, реже в теменной и затылочной как с одной, так и с двух сторон. По периодичности цефалгии в большинстве случаев (102) носили непостоянный ха­рактер, интенсивность которых по пя­тибалльной системе равнялась в среднем 2—3 баллам. В других случаях головные боли были постоянными; в ряде случа­ев (18) они усиливались, достигая сте­пени приступа, с тошнотой, рвотой и продолжались до нескольких часов.

Мигренью различной формы страдал 21 (1,3±0,2%) больной, в том числе у 14 была простая ее форма (0,8±0,2% ), у 4 — офтальмическая (0,3±0,1 ), у 3 — ассоциированная (0,2±0,l ). У боль­шинства больных первые признаки миг­рени обнаруживались в периоде поло­вого созревания; в 78% случаев клини­ческие ее проявления имели приуро­ченность к менархе, в 58% — мигрень сочеталась с наследственными форма­ми артериальной гипотонии. Все случаи заболеваний были подтверждены до по­ступления в вуз в неврологических от­делениях стационаров.

Причиной головной боли напряже­ния в 69 (4,3±0,5%) случаях была вертеброгенная патология, в 34 (2,1±0,3) — нарушения рефракции (в средней и вы­сокой степени), в 12 (0,7±0,2) — неврозы и в 6 (0,4±0,1) — задний шей­ный симпатический синдром.

При исследовании перикраниальных мышц и мышц шейно-плечевой облас­ти болезненность и очаги уплотнения были выявлены у 98 (68,0%) человек, латентные триггерные точки — у 46 (32%), ограничение объема движений в шее — у 62 (43%), отраженные боли — у 104 (72,2%). Миофасциальный болевой синдром был диагностирован у 104 (72,2%) больных, рентгенологические признаки шейного остеохондроза — у 34 (23,6%), спондилоартроз — у 12 (8,3%). Электромиография мышц, проведенная 15 больным, страдающим цефалгией напряжения, признаков поражения пе­риферического двигательного нейрона не выявила. К рефлекторному напряже­нию перикраниальных мышц и мышц шейно-плечевой области ведет и дли­тельное (до 83% учебного времени) ста­тическое позно-тоническое напряже­ние, которое испытывают студенты в те­чение рабочего дня.

Эпизодический характер головных болей наблюдался у 82 (56,9%) студен­тов, хронический — у 62 (43,1%). Ин­тенсивность болевых ощущений равня­лась в среднем 2—2,5 баллам, их харак­тер определялся основным заболеванием.

Значительная часть случаев головных болей, связанных с ликвородинамичес­кими нарушениями, была следствием перенесенной черепно-мозговой травмы — у 87 (88,7%), менингита — у 7 (7,1%), лептоменингита — у 4 (4%). Длительность перенесенных заболеваний составляла от одного года до 9 лет. Внутричерепная гипертензия была подтверждена резуль­татами рентгенологического обследова­ния у 77 (78,5%) человек, ультразвуко­вой эхоэнцефалографии — у 38 (38,7%), того и другого — у 23 (23,4%). В 64 (65,3%) случаях внутричерепная гипер­тензия сочеталась с нарушением веноз­ного оттока. Головные боли при ликво­родинамических нарушениях чаще все­го носили постоянный, периодически усиливавшийся, распиравший характер и нередко зависели от положения голо­вы и туловища. Интенсивность болей в среднем равнялась 2—3 баллам.

При сочетанных причинах головной боли, когда сосудистые нарушения со­четались с мышечными, а в некоторых случаях — и с ликвородинамическими, цефалгии были обусловлены церебро­васкулярной патологией у 43,6% боль­ных, неврозами — у 16 (23,1%), вертеброгенной патологией —у 12 (17,3%), че­репно-мозговыми травмами — у 8 (11,5%). Краниальные невралгии у 2 больных были следствием патологии тройничного нерва, у 4 — затылочных нервов и у 2 — крылонебного узла.

Как показали наши исследования, на частоту распространения головной боли у студентов существенное влияние ока­зывает и срок обучения в вузе. Наиболее высокий показатель цефалгии наблюдал­ся на первых трех курсах (36,6± 1,6% против 19,4±2,4% на старших курсах). При­чину этих различий мы связываем со сложностью социальной адаптации в институте, где условия занятий резко от­личаются от таковых в школе. Выражен­ное влияние на заболеваемость оказы­вает и профиль института. Большинство студентов, обратившихся по поводу го­ловной боли, учились в тех вузах, где академическая нагрузка была связана с точными науками. Так, этот показатель в техническом вузе составил 38,3±2,5%, в финансовом — 35,0±4,1%, в педаго­гическом — 30,5±2,6%, в строительном — 29,5+3,4% и в ветеринарном — 23,7± ±3,7%. Академическим отпуском в те­чение года по поводу болезней нервной системы пользовались 29 (1,8+0,3%,) студентов, у которых головная боль была одной из ведущих причин стойкой утраты трудоспособности.

Анализ полученных материалов по­казал, что обращаемость студентов по поводу головной боли тесно связана с учебной нагрузкой и режимом дня. Так, в 81,2% случаев обращению предшество­вала подготовка к зачетам и семинарам, которая сопровождалась нарушением ре­жима сна, утомлением, ограничением свободного времени пребывания на све­жем воздухе, снижением двигательной активности. 43,1% студентов, страдавших цефалгией, курили, в том числе более половины — от одного года до 3 лет.

Таким образом, головная боль среди студентов имеет значительную распро­страненность и представляет собой серьезную медико-социальную пробле­му. Результаты проведенных исследова­ний должны быть учтены при организа­ции учебной работы в вузах.