I All-Union Conference "Topical Issues of Sexopathology"

Abstract

The conference discussed methodological aspects of sexopathology, issues of organizing sexological services, as well as the advantages of a systematic approach and new methods in the diagnosis and treatment of sexual disorders. Sexopathologists, psychotherapists, psychiatrists, neuropathologists, urologists, gynecologists, and endocrinologists from various republics of the USSR participated in the conference.

Full Text

(г. Уфа, 17—18 сентября, 1986 г.)

На конференции обсуждались методологические аспекты сексопатологии, вопросы организации сексологической службы, а также преимущества системного подхода и новых методов в диагностике и лечении сексуальных расстройств.

В работе конференции принимали участие сексопатологи, психотерапевты, психиатры, невропатологи, урологи, гинекологи, эндокринологи из различных республик СССР.

Открыл конференцию директор Московского НИИ психиатрии МЗ РСФСР В. В. Ковалев, который отметил большие успехи в развитии отечественной сексопатологии: разработку концепции сексуального развития, улучшение кадрового состава врачей, издание ряда монографий по сексопатологии, в том числе 3-томного руководства проф. Г. С. Васильченко, внедрение в практику нескольких методологических руководств. Однако наряду со значительным опытом, способным обогатить современную отечественную сексопатологию, докладчик указал на ряд существенных пробелов, таких как недостаточная координация деятельности отдельных звеньев в структуре сексологической службы, их разрозненность, отсутствие кафедр сексопатологии, занимающихся подготовкой специалистов в данной области, дефицит необходимого инструментария в арсенале сексопатологов.

Руководитель Всесоюзного научно-методического центра по вопросам сексопатологии Г. С. Васильченко (Москва) сообщил о существовании трех возможных методологических ориентаций в сексопатологии — моно-, мульти- и междисциплинарной. Согласно представленным в докладе данным, большинство клиницистов, работающих в нашей стране с сексологическим контингентом больных, стоят на междисциплинарном фундаменте. Автор доказал абсолютную неприемлемость как моно-, так и мультидисциплинарной методологической платформы в сексопатологии не только из-за теоретической, но и прежде всего из-за полной практической несостоятельности. Докладчик отметил, что при крайнем разнообразии непосредственных причин, порождающих методологические дефекты сексологических исследований, в большинстве своем эти дефекты имеют одну общую исходную причину — расхождение индивидуальных интересов пациентов и некоторой части врачей.

Отсутствует унифицированная программа подготовки врачей-сексопатологов. Действующие нормативы по организации сексологической службы не позволяют формировать ее в городах с населением менее 500 тыс. человек, что значительно затрудняет оказание специализированной помощи больным.

Интересным и весьма актуальным было сообщение 3. В. Рожановской (Ленинград), касающееся вопросов женской сексопатологии. Половые функции женщины и мужчины тесно взаимосвязаны, и поэтому сексуальные нарушения, имеющиеся у одного из партнеров, неизбежно влекут за собой такие же нарушения и у другого. Сексологические кабинеты ведут в основном прием мужчин с сексуальными расстройствами, однако процент женщин, посещающих врача-сексопатолога, также значительно возрос (с 1% в 1967 г. до 10% в 1985 г). Подавляющее большинство женщин (75,3%) обращаются по поводу половой неудовлетворенности (фригидность, аноргазмия, дисгамия). По данным сексологического кабинета при ИАГ АМН СССР за 1976—1985 гг., среди них отмечается самый низкий процент положительных результатов лечения—23,5 (при виргогамии — 92). 27% женщин с половой неудовлетворенностью ограничились одним посещением кабинета и на повторный прием не пришли. Автор подчеркнул, что основным методом лечения половой неудовлетворенности женщин является психотерапия, направленная на изменение межличностных отношений партнеров. Неэффективность лечения, по ее мнению, объясняется затруднением в привлечении партнеров к лечению, длительностью лечения, которое заключается в изменении установок и создании психологической адаптации.

Об успехах и недостатках периода становления клинической сексопатологии доложил Ю. А. Решетняк (Москва). Он отметил, что за последние 20 лет во Всесоюзном центре по вопросам сексопатологии разработаны, апробированы и внедрены системная модель сексопатологии и методическое обеспечение, основанное на междисциплинарном подходе. Естественным следствием этого явились описание новых форм половых расстройств, разработка новых методов ранней диагностики, а также испытание и внедрение новых терапевтических и реабилитационных комплексов. Большинство программ курсов первичной специализации по сексопатологии еще далеко от совершенства, и их приходится корригировать в процессе углубления профессиональных качеств врачей на рабочих местах. Как свидетельствуют многие факты, период становления новой дисциплины считать завершенным еще преждевременно. Соотношение числа первичных и повторных посещений амбулаторных больных (сексологических) далеко от должного уровня— 1:3 (в терапии — 1:10).

Актуальные проблемы современной сексопатологии были темой доклада С. С. Либиха (Ленинград), выступавшего с позиции психотерапевта и психолога. По его мнению, психотерапия — основной метод лечения половых расстройств, однако на сегодняшний день она является пока отстающим звеном в структуре сексологической службы, требующей всестороннего развития.

Б. А. Горячев (Москва) отметил, что сексологическая служба не представляет собой единую функциональную структуру с достаточной степенью координации. Врач-сексопатолог до сих пор не введен в номенклатуру; появляются новые разнообразные формы сексопатологической службы: республиканские центры, областные и городские кабинеты сексопатологии, консультации «Брак и семья», медико-психологические консультации, кабинеты семейных отношений, «служба семьи» при облздравотделах, отделы семьи при горисполкомах и т. д. Функции сексопатологов, работающих во всех этих службах, различны: от бесед по элементарным основам интимных отношений до лечебной помощи. Подготовка сексопатологов на циклах усовершенствования и рабочих местах также неоднородна, а порой неадекватна и неполноценна. В одних случаях врачи получают знания только по основам сексопатологии, в других — по одной из смежных дисциплин. Докладчик подчеркнул необходимость изучения как положительного, так и отрицательного опыта различных сексопатологических учреждений с целью упорядочения службы.

В докладе В. В. Кришталя (Харьков) сексуальное здоровье определено как комплекс физиологических, психологических, социальных, сексуально-поведенческих аспектов во взаимоотношениях человека, дающих возможность оптимальной сексуальной адаптации к противоположному полу и приводящих к сексуальной гармонии в соответствии с нормами социальной и личной морали. Поэтому изучение расстройств сексуального здоровья выходит за рамки только физиологических представлений и предполагает разработку всех указанных аспектов супружеских взаимоотношений. Данные системного подхода, изучение причин и условий развития сексуальной дисгармонии дали возможность разработать систему ее психотерапевтической коррекции и профилактических мероприятий. Система психотерапевтической коррекции состоит, по данным автора, из трех компонентов: информационного, эмоционального и поведенческого. Система психопрофилактики сексуальной дисгармонии включает два компонента: половое воспитание и половое просвещение. Цель полового воспитания — сформировать правильные психологические установки к противоположному полу, сексуального просвещения — дать правильную информацию о психогигиене половой жизни.

Представляют несомненный интерес данные Р. Ф. Кондратенко (Москва), познакомившего аудиторию с клинико-статистической характеристикой больных, впервые посетивших врача-сексопатолога. Примечательно, что возраст большинства пациентов — от 21 до 40 лет. Женщины обращаются в 4 раза реже, чем мужчины (19,5% против 80,5%). Большая часть пациентов является квалифицированными рабочими (45%). Обращает на себя внимание тот факт, что наряду с сексуальными жалобами у всех больных выявлены разного рода психические нарушения с преобладанием невротических. По данным автора, расстройства психической составляющей выявлены у 82,4% обследованных. В связи с этим подчеркивается ведущая роль психических нарушений как в процессе сексологических расстройств, так и в оформлении клинической картины половых нарушений в целом.

В сообщении В. В. Беледы и др. (Москва) представлены результаты лечения половых расстройств у мужчин методом локального отрицательного давления, которое активизирующе воздействует на деятельность гипофиза, коры надпочечников и половых желез, что клинически сопровождалось восстановлением или значительным улучшением половых функций.

Как показали исследования Л. М. Щеглова (Ленинград), среди мужчин, больных сексуальными расстройствами, выявляется много лиц со скрытыми и мало выраженными явлениями депрессии.

В докладе А. И. Драновского (Казань) на большом клиническом материале описан впервые примененный активационный метод лечения половых расстройств у мужчин микродозами адаптогенов. В процессе лечения улучшилось соматическое состояние больных, повышались общий тонус организма, либидо и потенция.