E. N. Sitdykov, M. E. Sitdykova. Secondary chronic pyelonephritis and cystectomy. Kazan, Tatar Book Publishing House, 1985, 119 p.

Abstract

The work under review has an important practical value in solving the problems of modern uro-oncology. Chapter I presents a brief review of the literature, reflecting the main directions of preventive measures contributing to the improvement of cystectomy results; Chapter II describes the functional state of the kidneys in patients with bladder neoplasms.

Full Text

Рецензируемая работа имеет важное практическое значение в решении задач современной уроонкологии.

В I главе приведен краткий обзор литературы, отражающий основные направления профилактических мероприятий, способствующих улучшению результатов цистэктомии, во II — дана характеристика функционального состояния почек у больных с новообразованиями мочевого пузыря. Отмечены трудности диагностики хронического пиелонефрита при тотальном поражении мочевого пузыря или локализации опухолей в области шейки и треугольника Льето. Наряду с широко известными методами авторы предлагают включать в комплекс диагностических мероприятий интраоперационную фармакохромоскопию, исключающую гипердиагностику.

Совершенствование мер профилактики и лечения хронического пиелонефрита у больных с новообразованиями мочевого пузыря после цистэктомии связано с углубленным изучением уродинамики верхних мочевых путей в зависимости от способов отведения мочи. Этому вопросу посвящена III глава, из которой следует, что после уретерокутанеостомии и уретероколоанастомоза уродинамические нарушения верхних мочевых путей приобретают стойкий характер, способствуя тем самым дальнейшему прогрессированию хронического пиелонефрита. Отведение мочи в изолированный сегмент кишечника с восстановлением физиологических принципов мочеиспускания обеспечивает нормализацию уродинамики в сравнительно короткий срок, а потому является основным патогенетически обоснованным методом комплексной профилактики и лечения хронйческого пиелонефрита после цистэктомии.

Важное практическое значение имеет раздел данной главы, в котором рассмотрены вопросы дренирования мочевой системы после замещения мочевого пузыря кишечным трансплантатом с трансуретральным мочеиспусканием. По мнению авторов, катетеризация мочеточника необходима лишь на период формирования антирефлюксной муфты, а из способов временного отведения мочи из кишечного мочевого резервуара предпочтение следует отдавать надлобковому дренированию. Разработанный авторами метод надлобкового дренирования нормализует самостоятельное мочеиспускание ко второй-третьей неделе после операции, способствует более быстрому восстановлению тонуса верхних мочевых путей.

Исходя из данных литературы и личных наблюдений, авторы считают, что профилактика пиелонефрита неразрывно связана и с профилактикой гнойного перитонита как источника инфицирования почек. Изучая причины развития перитонита, авторы установили, что его наиболее частым этиологическим фактором является несостоятельность уретеро-кишечного анастомоза. Разработанный и внедренный в практику новый способ создания уретерокишечного анастомоза позволил значительно сократить число послеоперационных осложнений, связанных с просачиванием мочи, и тем самым улучшить функцию почек и уродинамику верхних мочевых путей после операции.

Разностороннее изучение вопросов патогенеза хронического пиелонефрита после цистэктомии дало возможность авторам сформулировать, обосновать и рекомендовать для практического применения комплексный метод его профилактики и лечения, включающий интраоперационные мероприятия с последующей антибактериальной терапией.

По данным авторов, после замещения мочевого пузыря изолированным сегментом кишечника хронический пиелонефрит из активной фазы течения переходит в латентную или в фазу ремиссии, а включение в мочевую систему сегмента кишечника значительно затрудняет диагностику хронического пиелонефрита. В связи с этим IV глава посвящена особенностям диагностики данного заболевания в послеоперационном периоде. Приведена схема наиболее информативных диагностических мероприятий, которая позволяет практическим врачам в короткий срок проводить обследование больных и их своевременное лечение.

Книга завершается главой, в которой приводятся отдаленные осложнения операции замещения мочевого пузыря кишечным трансплантатом. Разработана конкретная схема и определены сроки антибактериальной и стимулирующей терапии. Подчеркнута важность Диспансерного наблюдения за данной категорией больных.

Наряду с достоинствами данной работы, имеются и некоторые недостатки: это прежде всего неудовлетворительное качество рентгенограмм. Самые выигрышные в монографии схемы, особенно этапов операции с демонстрацией уретерокишечного анастомоза и надлобкового дренирования кишечного мочевого пузыря, выполнены, на наш взгляд, недостаточно наглядной. На рис. 15 и 16 показаны цистостомы справа и слева, то есть две цистостомы, тогда как по тексту устанавливается одна дренажная трубка в артифициальный мочевой пузырь. По нашему мнению, эти схемы необходимо заменить более наглядным рисунком с изображением одной цистостомы.

В монографии нет системного последовательного описания всей операции. Так, об установлении цистостомы рассказывается намного раньше, чем о создании самого мочевого пузыря из кишечного трансплантата. Почти в каждой главе приводятся отрывочные сведения об отдельных этапах всей операции. Расположение рисунков не всегда соответствует тексту, например на стр. 64 авторы монографии отсылают читателя к рис. 15 и 16, помещенным на стр. 54 и 55, что создает неудобство для читателя.

Во многих местах авторы упоминают о восстановлении физиологических принципов мочеиспускания из артифициального мочевого пузыря, однако не разъясняют смысла этих принципов. Не указаны необходимый инструментарий, продолжительность операции и последовательность выполнения ее отдельных этапов. На наш взгляд, нужна глава, где будут последовательно изложены все этапы и мельчайшие детали этой большой и сложной операции с определением роли и места главного хирурга, его ассистентов. Необходимо также подробно описать послеоперационное ведение этих больных, возможные ошибки и осложнения, пути их профилактики. Выделение подобной главы или раздела в монографии сделало бы ее весьма доступной и полезной для практического здравоохранения. Кроме того, в монографии имеются некоторые опечатки и весьма длинные предложения, которые усложняют восприятие мысли авторов.

Однако, оценивая работу в целом, следует еще раз подчеркнуть ее практическое значение: применение основных рекомендаций авторов позволит уменьшить число послеоперационных осложнений, повысить эффективность антибактериальной терапии, улучшить диспансеризацию данного контингента больных, сохранить их трудоспособность и жизнь на многие годы. К сожалению, эта книга стала библиографической редкостью. Возникла настоятельная необходимость в ее переиздании с учетом изложенных замечаний и в лучшем полиграфическом исполнении, поскольку монография представляет безусловный интерес для урологов, онкологов и хирургов.