Laparoscopic choledochoduodenostomy in complicated cholecystitis

I. S. Malkov; Малков И. С.; R. S. Shaimardanov; Шаймарданов Р. Ш.; R. M. Minabutdinov; Минабутдинов Р. М.; V. N. Korobkov; Коробков В. Н.

doi:10.17816/kazmj90437

Laparoscopic choledochoduodenostomy in complicated cholecystitis

Authors: Malkov I.S.¹, Shaimardanov R.S.¹, Minabutdinov R.M.¹, Korobkov V.N.¹
Affiliations:
1. Kazan State Medical Academy of Postgraduate Education
Issue: Vol 76, No 6 (1995)
Pages: 435-436
Section: Theoretical and clinical medicine
URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/90437
DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj90437
ID: 90437

Cite item

Full Text

Abstract
Full Text
About the authors
References
Supplementary files
Statistics

Abstract

The advisability of endosurgical interventions in complicated forms of tht cholelithic disease and the diagnostic value of laparoscopic cholangiography are shown.

Keywords

Kazan Medical archive

Full Text

Лапароскопическая холецистэктомия в настоящее время получила широкое распространение в большинстве развитых стран, являясь операцией выбора при лечении желчнокаменной болезни. Исключение представляют осложненные формы острого холецистита [1, 2, 4, 6, 7]. Так, холедохолитиаз и протяженные стриктуры терминального отдела общего желчного протока, которые не могут быть устранены эндоскопически, служат одним из противопоказаний к лапароскопической холецистэктомии [2, 3]. Если указанные осложнения желчнокаменной болезни выявляются иптраоперационно (во время лапароскопической холангиографии), то это обосновывает переход к открытой операции [5].

В 1994 г. лапароскопическая холецистэктомия была выполнена в нашей клинике у 86 больных с калькулезным холециститом, что составило 41% от всех случаев хирургического лечения данной патологии. В 5 (5,8%) случаях мы были вынуждены перейти на лапаротомию в связи с техническими трудностями (2) и холедохолитиазом с протяженной структурой общего желчного протока (у 3), выявленным интраоперационно. Поиски оптимального метода лечения осложненных форм холецистита привели к разработке лапароскопической холедоходуоденостомии, которая была выполнена в нашей клинике.

Приводим выписку из истории болезни. Ф., 23 лет, поступила в клинику 30.01.1995 г. в экстренном порядке с жалобами на резкие боли в эпигастрии, иррадирующие в спину, и на тошноту. Больна в течение 2 суток. Подобные болевые приступы, но меньшей интенсивности отмечала и ранее после погрешности в диете.

Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы и слизистые иктеричные. Частота пульса — 104 уд. в 1 мин, АД— 12,1/7,7 кПа. Язык чистый, влажный. Живот не вздут, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий во всех отделах, болезненный в эпигастрии. Симптомов раздражения брюшины нет. Симптомы Ортнера и Кера положительны.

Лабораторные анализы крови выявили лейкоцитоз (17,0-10⁹/л), п.— 5%, с — 79%, мон.— 1%, лимф.— 15%, повышение уровня общего билирубина до 101,6 мкмоль/л (прямой — 81,6 мкмоль/л, непрямой — 20,0 мкмоль/л).

Данные УЗИ: печень — паренхима не изменена, изоэхогенная, не увеличена. Желчный пузырь (32-10 мм) — стенки гиперэхогенные, утолщенные с двойным контуром; содержимое негомогенное, имеются конкременты диаметром до 4 мм. Диаметр общего желчного протока — 9 мм. Поджелудочная железа — границы четкие, контуры ровные, эхоструктура однородная, гиперэхогенная; размер головки — 23 мм.

Диагноз: острый калькулезный холецистопанкреатнт; механическая желтуха.

После проведенной консервативной терапии достигнут положительный эффект, уменьшились боли, а также проявления желтухи. При фибродуоденоскопии в просвете двенадцатиперстной кишки выявлена желчь. Провести ЭРХПГ не удалось в связи с деформацией БСДК. Контрольное УЗИ от 14.02.1995 г. установило отсутствие инфильтративных изменений в шейке желчного пузыря. Диаметр общего желчного протока — 10 мм.

Релаксационная дуоденография: дуоденит.

Биохимические анализы крови: содержание общего билирубина — 10,0 мкмоль/л, активность амилазы — 20,0 г/л.

15.02.1995 г. проведены лапароскопическая холецистэктомия, холедохотомия, холедоходуоденостомия по Юрашу. Брюшная полость дренирована. Под эндотрахеальным обезболиванием выполнена лапароскопия, на которой установлено, что желчный пузырь спаян с большим сальником в области дна, стенка его утолщена. После введения инструментов через дополнительные троакары спайки были рассечены, выделен пузырный проток, через который произведена холангиография. Диаметр общего желчного протока— 15 мм, в терминальном отделе стриктура достигает 20 мм. Проходимость контрастного вещества в двенадцатиперстную кишку сохранена. Выполнены мобилизация ретродуоденальной части протока, супрадуоденальная холедохотомия с наложением холедоходуоденоанастомоза по Юрашу. Желчный пузырь удален субсерозно от шейки. Операция закончена дренированием правого подпеченочного пространства и малого таза, трансназальной интубацией двенадцатиперстной кишки.

Макропрепарат: размеры желчного пузыря — 50X15 мм, стенки его утолщены, в просвете — множественные мелкие конкременты диаметром до 4 мм.

Патогистологический диагноз: хронический холецистит в стадии обострения.

Послеоперационное течение гладкое. Дренажи удалены на 3-и сутки. УЗИ показало удовлетворительную функцию анастомоза и отсутствие билиарной гипертензии. Больную выписали на 8-е сутки после операции. Осмотрена через 3 недели. На контрольном УЗИ диаметр общего желчного протока — 6 мм, на фибродуоденоскопии. диаметр анастомоза — 5 мм, функция: его удовлетворительна.

Данное наблюдение подтверждает целесообразность проведения подобных эндохирургических вмешательств при осложненных формах желчнокаменной болезни и диагностическую ценность лапароскопической холангиографии.