Caesar ru (To the centenary of the use of U-shaped anastomosis in abdominal surgery)

Abstract

In 1992, the 100th anniversary of the use of the U-shaped anastomosis in abdominal surgery was celebrated. Swiss surgeon Caesar Roux proposed to apply a U-shaped gastroenteroanastomosis (GEA) on a disconnected loop of the jejunum with an end-to-side interstitial anastomosis for the treatment of organic pyloric stenosis. The need for this was dictated by severe complications in the form of adductor loop syndrome, "vicious circle" and reflux gastritis observed in other variants of gastroenterotomy. However, this operation, like GIA in general, was abandoned in the next decade due to the high incidence of peptic ulcers of the mouth.

Full Text

В 1992 г. исполнилось 100 лет со дня применения У-образного анастомоза в брюшной хирургии. Швейцарский хирург Цезарь Ру предложил для лечения органических стенозов привратника накладывать У-образный гастроэнтероанастомоз (ГЭА) на отключенной петле тощей кишки с межкишечным анастомозом «конец в бок». Необходимость в этом была продиктована тяжелыми осложнениями в виде синдрома приводящей петли, «порочного круга» и рефлюкс-гастрита, наблюдавшимися при других вариантах гастроэнтеротомии. Однако эта операция, как и ГЭА вообще, была оставлена в ближайшее десятилетие из-за высокой частоты развития пептических язв соустья.

Сам принцип внутреннего дренирования органов с помощью отключенной по Ру петли тощей кишки получил широкое распространение во второй половине XX века. Эта операция позволяет предотвращать рефлюкс кишечного содержимого в проксимальном направлении и пользуется заслуженным вниманием не только в желудочной хирургии, но и в лечении заболеваний печени, желчных путей и поджелудочной железы.

Цезарь Ру родился в 1857 г. в небольшом швейцарском городке Монт-ла-Вилль. Он был первым из 11 детей школьного инспектора и начал свое образование в колледже Кентона. Первоначальное увлечение ветеринарией сменилось интересом к медицине. Юноша оказался в Берне, где его первыми учителями стали известные профессора патолог Лангане и хи-> РУР г Кохер. Под руководством последнего была выполнена докторская диссертация, посвященная изучению мускулатуры ануса. Цезарь Ру' познакомился с ведущими клиниками Европы, присутствовал на операциях Бильрота в Вене. После получения диплома Кохер оставил своего ученика в Берне. В 1887 г. он возглавил одну из хирургических служб Лозанны. В 1890 г. в Лозанне был открыт университет, и молодой хирург в возрасте 33 лет стал профессором кафедры клинической хирургии и гинекологии. Его интересы в хирургии были весьма разнообразными. Ру изучал проблемы перитифлита, лечения артритов и повреждения мениска, широко оперировал на голове и шее.. В 1892 г. больному с обтурирующей опухолью выходного отдела желудка Ру наложил У-образный ГЭА, названный впоследствии его именем. Через 5 лет он сообщил о 50 операциях о У-образным анастомозом и небольшой по тем временам (30%) послеоперационной летальностью. Ру интересовалея легочными формами туберкулеза, проблемами торакальной хирургии, включая торокопластику. Им были описаны операции при геморрое, выпадении прямой кишки, паховых грыжах, остеомиелите, опухолях простаты. Он был членом французского конгресса хирургов, членом-корреспондентом хирургического общества Парижа, членом французской ассоциации уролбгов. В 1932 г. Ру приглашают в Парижскую медицинскую академию в качестве иностранного члена.

По описанию, Ру любил пошутить и присущее ему чувство юмора, как правило, раскрывалось во время публичных выступлений, особенно перед студенческой аудиторией. Умер Цезарь РУ в 1934 г., похоронен недалеко от Лозанны.

За минувшее столетие У-образный анастомоз по Ру наибольшее распространение полу-і чил в реконструктивной хирургии желудка. Одним из серьезных недостатков классической резекции этого органа, а также различных видов ваготомии с дренирующими операциями является утрата механизма привратника, приводящая к развитию дуоденогастрального рефлюкса у 30—-80% оперированных, а затем и рефлюкс-гастрита; с годами значительно возрастает вероятность возникновения рака культи желудка. Формирование У-образного анастомоза по Ру позволяет предотвратить эти осложнения благодаря разобщению кишечного содержимого и слизистой желудка. Резекция желудка с анастомозом по Ру как первичное вмешательство еще не нашла широкого применения в лечении заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки. Однако в реконструктивной хирургии постгастрорезекционных и постваготомических расстройств данная операция пользуется заслуженной популярностью. Она эффективна при послеоперационном реф- люкс-гастрите, синдроме приводящей петли, образовании «порочного круга». Дополнение резекции стволовой ваготомией позволяет применять реконструкцию по Ру и в лечении рецидивных пептических язв. Как выяснилось в последнее десятилетие, отключенная по Ру петля тощей кишки существенно замедляет опорожнение культи желудка, что позволяет смягчить, а в ряде случаев и полностью ликвидировать клинические проявления демпинг- синдрома.

После гастрэктомии формирование У-образного эзофагоеюноанастомоза предотвращает развитие рефлюкс-эзофагита и стриктуру соустья. Принцип формирования анастомоза по Ру широко применяется в хирургии рака пищевода и лечении рефлюкс-эзофагита, при операциях по поводу повреждений желчных путей, стенозов холедоха, непроходимости собственных печеночных протоков, а также кист печени. Формированием анастомоза по Ру нередко заканчиваются панкреатодуоденальная резекция, панкреатоеюностомия по Кетлю и Дювалю. При кистах поджелудочной железы их дренирование производят на выключенной по Ру петле тощей кишки. Во всех этих случаях применение У-образного анастомоза позволяет предотвратить рефлюкс кишечного содержимого, разобщить между собой различные отделы пищеварительного тракта и предупредить нарушения пищеварения в послеоперационном периоде.

Таким образом, спустя 100 лет У-образный анастомоз по Ру благодаря антирефлюксным свойствам вторично получил мировое признание и обессмертил имя корифея хирургии из Лозанны