Clinicomyographic characteristic of the pathology of neurotrophic regulation of skeletal muscles

Full Text

Изменения двигательных функций при поражениях центральных и периферических моторных нейронов в известной мере определяются вторичными мышечными нарушениями. Клинико-инструментальный анализ форм мышечных нарушений в зависимости от особенностей патологических изменений нервной регуляции скелетных мышц — важное направление в клинической патофизиологии заболеваний нервной системы, разработка которого, как показали наши исследования, позволила определить ряд новых важных диагностических критериев. Использование оригинальной установки для исследования вызванных изометрических механомиограмм мышц голени человека, электромиографии указанных мышц с помощью концентрических игольчатых электродов, а также метода клинико-экспериментальных сопоставлений позволили получить следующие основные результаты.

1. Различные формы экспериментальной патологии периферического нейромоторного аппарата мышей (отличающиеся особенностями нарушений нейротрофических влияний на скелетные мышцы) при аналогичной направленности изменений в гистохимическом типовом составе мышц характеризуются специфичными для каждого вида патологии сдвигами, происходящими на разных уровнях регуляции мышечного сокращения, изменениями сократительных свойств:

— снижение тетанического индекса при неизменности «временных» параметров механомиограммы характерно для нарушения неимпульсных (реализуемых аксотоком) нейротрофических влияний на контрактильный аппарат мышц;

— возрастание времени сокращения характерно для хронического нарушения импульсных и неимпульсных нейротрофических влияний на мышцу, обусловленных периодической локальной компрессионной нейропатией;

— уменьшение «силовых» и увеличение «временных» параметров изометрического сокращения характерно для нарушения нейротрофического влияния на мышцу, обусловленного наследственно-детерминированной невральной амиотрофией.

2. Начальные стадии компенсаторной и «собственной» реиннервации мышц характеризуются различием электромиографических характеристик двигательных единиц и сходством изменений сократительных свойств, которое обусловлено предшествующими денервационными изменениями в активирующем и контрактильном аппаратах мышц. На последующих этапах при этих формах реиннервации выявляются различия в изменениях сократительных свойств, которые отражают специфику изменений нейротрофических влияний на мышцу.
3. Вертеброгенные поражения пояснично-крестцовых корешков у больных вызывают нарушения нейротрофического контроля сократительных свойств мышц голени и реорганизацию их двигательных единиц, идентифицируемую электромиографически при анализе потенциалов двигательных единиц, но не изменяющую количественные характеристики интерференционной электромиограммы. Характер и выраженность изменений сократительных свойств определяется давностью радикулопатий и вариантом их сочетаний при бирадикулярпом поражении.
4. При вертеброгенных люмбоишиалгиях, характеризующихся отсутствием клинических признаков поражения корешков, в мышцах голени у больных выявляются сходные с «радикулопатическими» изменения механомио- и электромиографических характеристик. Формирование миалгических зон и локальных мышечных гипертонусов в мышцах голени при люмбоишиалгии происходит в условиях частичной компенсации нарушений сократительных свойств этих мышц. Лечебный эффект постизометрической релаксации реализуется посредством функциональных изменений в мышце, отличающихся от таковых при посттетанической потен- циации, и сопровождается увеличением выраженности сдвигов сократительных свойств, характерных для денер- вационно-реиннервационных изменений в мышце.
5. Различным изменениям сократительных свойств мышц у больных при вертеброгенных радикулопатиях и при полинейропатиях различного генеза, сопровождающихся частичной денервацией мышц и нарушением их нейтрофического контроля, сопутствуют соответствующие стадии реорганизации двигательных единиц, отражающие течение денервационно-реиннер- вационного процесса. На начальных стадиях «активной», «превентивной» перестройки двигательных единиц прослеживается тенденция к увеличению силы, скорости и к уменьшению посттетанической потенциации, а на последующих конечных — тенденции к уменьшению силы, скорости и к увеличению времени одиночного сокращения.
6. У больных с постинсультным гемипарезом в передней большеберцовой мышце пораженной стороны происходит перестройка структуры двигательных единиц. Электромиографически это проявляется сдвигами гистограмм распределения потенциалов двигательных единиц по длительности и амплитуде, увеличением количества полифазных потенциалов. Направленность этого процесса коррелирует с клинической выраженностью двигательных нарушений, а причиной его развития являются нарушения факторов нейротрофических влияний мотонейронов па мышцу, возникающие в условиях нарушения супраспиналыюго контроля мотонейронов.
7. В быстрой передней большеберцовой и медленной камбаловидной мышцах у больных с постинсультными двигательными нарушениями отмечаются различные изменения сократительных свойств, характер которых в быстрой мышце зависит от давности заболевания, выраженности клинических проявлений и отражает изменения нейротрофических, главным образом импульсных нейрональных влияний на мышцу:

— в течение первого года после развития гемиплегии в передней большеберцовой мышце увеличиваются «временные» характеристики и тетанический индекс при уменьшении силы тетанического сокращения мышцы. На последующих сроках, наряду с некоторыми снижениями клинической выраженности спастичности, указанные сдвиги механомиографических параметров сглаживаются;

— при гемипарезах изменения сократительных свойств в передней большеберцовой мышце менее выражены и характеризуются увеличением времени посттетанического расслабления на различных сроках, а в последующем — нормализацией показателей;

— в камбаловидной мышце изменения сократительных свойств количественно схожи на различных сроках после развития заболевания при различной выраженности двигательных нарушений и характеризуются увеличением силы одиночного сокращения, тетанического индекса и времени посттетанической релаксации.

8. Электромиографические, морфогистохимические и механомиографические параметры имеют самостоятельное значение, но взаимодополняют друг друга в диагностике нейрогенных мышечных синдромов. Электро- миографический анализ потенциалов двигательных единиц характеризует динамику быстро текущего процесса реорганизации двигательных единиц, механомиография — изменения нейротрофических влияний на мышечные волокна, приводящих к специфическим по времени наступления и характеру трансформации сократительных свойств мышц.

Механомиография, таким образом, открывает новые возможности функциональной диагностики состояния нервно-мышечного аппарата и имеет перспективы в разработке методов диагностики, прогнозирования, оценки течения и эффективности терапевтических и реабилитационных мероприятий при нейрогенных поражениях мышц.

About the authors

E. I. Bogdanov

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com

Department of Neurology, Physical Therapy, Medical Control and Reflexology

References

Supplementary files