Casuistry of neck injuries with extensive destruction of the pharynx and larynx

Abstract

The casuistry of traumatic neck injuries and, in particular, destruction of the upper airway tube cannot exhaust all individual clinical observations. There are still quite a few cases of peculiar forms and nature of injuries and, in terms of their content, sharply different from each other, often complex in their volume, fatal in their consequences and dangerous in complications. Each such individual case needs a detailed description and description in order to analyze this case with greater completeness and clinical coverage.

Full Text

Казуистика травматических повреждений шеи и, в частности, разрушений верхней воздухоносной трубки не может исчерпать всех отдельных клинических наблюдений. Еще найдется не мало случаев своеобразных форм и характера ранений и по содержанию своему резко отличных друг от друга, часто сложных по своему объему, роковых по своим последствиям и опасных по осложнению. Каждый такой отдельный случай нуждается в подробной характеристике и описании его, чтобы с большей полноценностью и клиническим освещением разобрать этот случай.

Такой, исключительно редкий по бытовому травматизму, случай травмы шеи с обширным разрушением глотки и гортани пришлось нам видеть и оперибовать в клинике военно-полевой хирургии.

22 декабря 1932 года экстренно доставлен из психиатрической лечебницы служителями больной Б. в состоянии сильного возбуждения, с явлениями кровотечения из обширной рваной раны шеи при затрудненном асфиктическом дыхании. По словам служителей и медицинских помощников, больной только что, в приступе белой горячки, сам себе пальцем проделал отверстие на шее, извлекая мелкие части верхних дыхательных путей. Застигнутый ухаживающей за ним прислугой он,—залитый кровью и задыхающийся, был быстро транспортирован в клинику военно-полевой хирургии.

Больной мечется из стороны в сторону, возбужден. Полуоткрытым ртом ловит воздух, бледен, шея и грудь залиты кровью, больной почти без сознания. Лицо синюшно, кожа холодна, Дыхание тяжелое. Слышен шипящий свист из шейной раны. Из раны обильно сочится кровь, которая с каждой инспирацией насасывается вглубь—в трахею. С выдохом кровяные сгустки и мелкие обрывки тканей с шумом вылетают наружу, широко раскрывая зияющую рану шеи. В ней видны: разделенный пополам щитовидный хрящ, обнаженная полностью гортань, часть подъязычной кости и свисающий надгортанник. Пульс—100 ударов в минуту, слабого наполнения. Дыхание, к окончанию осмотра, становится все более затрудненным, цианоз усиливается.

1) Доложено на конференции врачей Хирургической клиники и Клиники военно-полевой хирургии ГИДУВ’а.

Рис. 1

Так как асфиксия угрожала наступить немедленно, мною была произведена операция (in extremis) 22 декабря под местной инфильтрационной анэстезией Т-образным разрезом, продолженным от краев разорванной раны, обнажены щитовидный хрящ и дыхательное горло. Обнаружен следующий дефект повреждения: надорваны лопаточно-и грудинно под’яычные мышцы. Разорван m. thyreohyoideus. От щитовидно-под’язычной связки не оставалось и следаЩитовидный хрящ рассечен был больным пополам (сломан на две равные половины с отрывом нескольких мелких частей у одной из боковых стенок. Надгортанник нижней своей поверхностью свободно выпадает в рану, резко имбибирован кровью и частью отделен от своего основания. В верхней половине раны обнажена часть под’язычной кости. Проведены 2 крепких шелковых шва через ткани на подъязычной кости и щитовидный хрящ, минуя слизистую, да их взаимного соприкосновения. Наложены швы на гортань. Укреплены над дефектом гортани прилегающие мышцы, над ними апоневроз, кожа (со вставлением поверхностного рыхлого тампона). Дыхание становилось ровным, хотя затрудненным. С целью предоставления покоя ране, и ввиду возможности в последующем рубцового стеноза гортани, произ ведена сред, трахеотомия со вставлением широкой канюли. Дыхание стало спокойным, глубоким, ритмичным. Больной, с двумя дежурными у постели, провел спокойно ночь в клинике, а на. утро снова в смирительной рубашке переведен в психиатрическую лечебницу.

В послеоперационном периоде: в первые дни инфильтрация в мягких тканях шеи, нагноение в кожных швах, расхождение кожной раны. В последующем, определились некротические участки в щитовидном хряще и выделились мелкие омертвевшие кусочки.

10/1—незначительный дефект в гортани заполняется пышными грануляциями из соседних тканей. Выделения незначительны. Трахеотомическая трубка функционирует удовлетворительно.

1/П-дефект в шейной ране закрылся хорошим рубцом. Трахеотомическая трубка заменена канюлей малых размеров. Голос становится звучнее, речь разборчивее. В течение ближайших дней после операции больной получал жидкую пищу. Явлений дисфагии не отмечалось.

Через полтора месяца после операции произведена лярингоскопия (проф.. В. К. Трутнев). Обнаружено: „резко выраженный отек черпало-надгортанных, складок, черпаловидных хрящей (слизистой), основания надгортанника и входа, в гортань отечной ткарью заполнены sinus pyriformis. При исследовании трахеотомического отверстия определяются признаки перихондрита“. При попытке изъять на несколько часов трахеотомическую трубку у больного, со свободным в первые часы дыханием, быстро развиваются явления стеноза гортани. Решено (консультант В. К. Трутнев): по исчезновении острых явлений в гортани произвести лярингофиссуру.

За много лет существования психолечебницы подобная травма у больных имела место впервые. Изучение этого случая представляет тот практический интерес, что, по характеру своему, он не похож на многие другие, когда больные кончают тем или иным способом жизнь самоубийством. Из большого разнообразия лиц, умерших от травм шеи, мы, в условиях мирного времени, помимо резаных ран, имеем больных с подкожными повреждениями шеи, с ушибами, которые возникают, главным образом, от действия тупого насилия, напр. удара, толчка, повреждения переехавшим колесом, при удушении веревкой, руками и при повешании. Открытые раны гортани и глотки чаще всего имеют место в условиях военного времени при огнестрельных ранениях. В условиях, промышленного травматизма мы встречаем отдельные обширные разрывы верхней дыхательной трубки в связи с переломом позвоночника, иногда с полным отделением гортани от горла. Наш случай иллюстрирует возможность такого бытового травматизма в камере изоляции, когда больной, без посредства острорежущих и колючих предметов, в припадке белой горячки, был в состоянии сам себе произвести разрушение гортанных хрящей собственными пальцами (засвидетельствовано документами расследования). Повреждение ногтями пальцев, вполне вероятно, если помнить, что у такого рода больных бывает состояние резкой анэстезии, когда они, без болевых ощущений, способны нанести себе травму. Этим данный случай отличаеття от обычных способов ранения глотки и гортани.