Overdiagnosis of blunt abdominal trauma
- Authors: Baibulatov R.S.
- Issue: Vol 65, No 5 (1984)
- Pages: 383-384
- Section: Clinical experiences
- Submitted: 29.11.2021
- Accepted: 29.11.2021
- Published: 15.05.1984
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/89439
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj89439
- ID: 89439
Cite item
Full Text
Abstract
In the general surgery clinic of the Kemerovo Medical Institute from 1966 to 1982, 208 patients with blunt abdominal trauma were hospitalized. 135 people underwent surgical treatment, 73 people underwent conservative treatment. Exploratory laparotomies were performed in 12 (8.9%) of the victims (men — 10, women — 2). At the age of 19 there was 1 patient, from 20 to 29 — 1, from 30 to 39 - 6, from 40 to 49 - 3, from 60 to 69- 1. Blunt abdominal trauma due to a road accident was in 1 patient, from a blow to the stomach — in 7, when falling from a height — in 4. Isolated trauma of the anterior abdominal wall was observed in 2, combined — in 10 persons. Trauma of the anterior abdominal wall was combined with traumatic brain injury in 3, hip fracture in 2, retroperitoneal hematomas in 3, posttraumatic pancreatitis in 1 patient.
Keywords
Full Text
В клинике общей хирургии Кемеровского мединститута с 1966 по 1982 г. на-, стационарном лечении находилось 208 больных с тупой травмой живота. Оперативному лечению подверглись 135, консервативному — 73 человека. Эксплоративные лапаротомии были выполнены у 12 (8,9%) пострадавших (мужчин— 10, женщин — 2). В возрасте до 19 лет был 1 больной, от 20 до 29— 1, от 30 до 39 — 6, от 40 до 49— 3, от 60 до 69— 1. Тупая травма живота вследствие автодорожной катастрофы была у 1 больной, от удара в живот — у 7, при падении с высоты — у 4. Изолированная травма ^передней брюшной стенки наблюдалась у 2, сочетанная — у 10 лиц. Травма, передней брюшной стенки сочеталась с черепно-мозговой травмой у 3, переломом бедра — у 2, с забрюшинными гематомами — у 3, посттравматическим панкреатитом — у 1 больного.
Диагностические лапаротомии выполнялись на основании следующей клинической картины: боли в брюшной полости со склонностью к нарастанию, вздутие живота, рвота и положительные симптомы раздражения брюшины. Из 12 больных с травмой живота, подвергнутых эксплоративной лапаротомии, выписано 11, умерла на операционном столе одна больная. Анализ клинического материала подтверждает многочисленные литературные данные о небезопасности эксплоративных лапаротомий у больных с сочетанной травмой. Приводим краткую выписку из истории болезни.
В 65 лет, госпитализирована в клинику общей хирургии 31/ѴІІІ 1975 г. с диагнозом: тупая травма живота с повреждением внутренних органов, перелом шейки правого бедра, шок II степени. Доставлена через 60 мин после автодорожного происшествия. Жалуется на боли в животе и в правом бедре, слабость.
При осмотре состояние тяжелое. Кожные покровы бледные. Сознание сохранено, больная заторможена. Тоны сердца приглушены. АД— 14,6/8,0 кПа, частота пульса— 120 уд. в 1 мин, шоковый коэффициент— 1,12. В легких ослабленное везикулярное дыхание. Язык влажный, у основания обложен белым налетом. Живот правильной формы, ограниченно участвует в акте дыхания. В правом мезогастрии — подкожная гематома размером 13X8 см. При пальпации живот мягкий, болезненный в области гематомы. Симптомы раздражения брюшины слабо положительные. Перистальтика кишечника ослаблена. При пальцевом исследовании прямой кишки патологии не выявлено. На рентгенограммахопределяется перелом шейки правой бедренной кости. Через 2 ч: после поступления в отделение в связи с нарастанием болей в брюшной полости больной выполнена эксплоративная лапаротомия. По вскрытии брюшной полости АД снизилось до 5,3/0 кПа. Введение гидрокортизона, мезатона, блокада корня брыжейки новокаином, переливание крови эффекта не дали. Через 10 мин констатирована остановка сердечной деятельности. Массаж сердца через диафрагму, искусственная вентиляция легких, медикаментозная терапия оказались неэффективными. Смерть наступила на операционном столе. Повреждений органов брюшной полости не выявлено.
В подавляющем большинстве наблюдений показания к операции ставились на основании клинической картины, диагностический лапароцентез был выполнен в одном наблюдении. При лапароцентезе крови не получено, однако динамика клинической картины продиктовала необходимость лапаротомии. При ревизии органов брюшной полости повреждений не выявлено.
Диагностика тупой травмы живота представляет большие трудности. Она обусловлена извращением клинической картины: черепно-мозговая травма, забрюшинные гематомы, переломы ребер, бедра в сочетании с ушибом передней брюшной стенки сопровождаются клинической картиной острой абдоминальной патологии. В указанных: ситуациях клиническая диагностика оказывается несостоятельной. Избежать напрасных лапаротомии у больных с тупой травмой живота можно за счет форсированного применения дополнительных инструментальных методов исследования: рентгенологического исследования брюшной полости, эхотомоскопии, лапароцентеза с лаважем брюшной полости и цитологическим исследованием промывной жидкости и лапароскопии. Указанный диагностический комплекс, который применяется с 1981 г., разрешает диагностические трудности и позволяет воздерживаться от далеко не безопасных диагностических лапаротомий.
About the authors
R. S. Baibulatov
Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Kemerovo
References
Supplementary files
