Peridural anesthesia for vaginal extirpation of the uterus due to its prolapse
- Authors: Belopukhov V.M.1,2, Sabirov F.M.1,2, Khairullina A.A.1,2, Ilyasov N.I.1,2, Shakurova M.M.1,2, Zakharov N.A.1,2, Sabirov I.F.1,2
-
Affiliations:
- Kazan Institute of Advanced Medical Training named after V. I. Lenin, Tukayevskaya TSRB TASSR
- emergency hospital
- Issue: Vol 65, No 5 (1984)
- Pages: 364-366
- Section: Theoretical and clinical medicine
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/89430
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj89430
- ID: 89430
Cite item
Full Text
Abstract
With significant omission and prolapse of the genitals, physical therapy, massage, as well as wearing pessaries are ineffective. Surgical methods are the only reliable way to eliminate this pathology.
Keywords
Full Text
При значительном опущении и выпадении половых органов лечебная физкультура, массаж, а также ношение пессариев являются неэффективными. Единственным надежным способом устранения данной патологии становятся хирургические методы.
Поскольку эти нарушения встречаются в основном в пожилом и старческом возрасте, их хирургическое лечение и обезболивание имеют особенности.
Под нашим наблюдением находились 32 больные в периоде постменопаузы. До 60 лет было 6 больных, с 61 до 75 — 26. Моложе всех была больная 52 лет, которая в 1958 г. перенесла миомэктомию, а в 1961 г. надвлагалищную ампутацию матки по поводу ее разрыва во время беременности. У больной была диагностирована элонгация и выпадение культи шейки матки и стенок влагалища. Почти все пациентки постоянно выполняли тяжелую физическую работу. У большинства из них констатированы заболевания сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, эндокринные нарушения и ожирение II — IV степени. Менструации устанавливались с 12 — 18 лет и проходили через 4 нед,. по 3 — 5 дней, без болей. Половая жизнь — с 19 — 30 лет. Родов было 1 — 11, абортов—1— 12. Постменопауза — в течение 1 — 31 года.
При кольпоскопическом, цитологическом и гистологическом исследованиях до и после операции выявлены заболевания, сопутствующие выпадению матки и стенок влагалища (см. табл.), причем у некоторых больных наблюдалось сочетание двух или трех нарушений.
Заболевания, сопутствующие выпадению стенок влагалища и матки
заболевания | Число наблюдений |
Рак in situ влагалищной части шейки матки .............................. Лейкоплакия шейки матки . Железисто-мышечная гиперплазия шейки матки .... Декубитальная язва шейки маткой .......... Элонгация шейки матки Железистый полип цервикального канала .............................. Аденоматоз эндометрия . Эндометриоз тела матки II стадии .............................. Субмукозно-интерстициально- субсерозная миома тела матки .............................. Ретенционная (фолликулярная) киста яичника ..............................
| 1 12 9 6
10
5 3
1 1
|
тели на оптимальном уровне.
Наблюдение за системой гемостаза позволило выявить увеличение фибринолитической активности крови в физиологических пределах, что, по нашему мнению, является положительным эффектом перидуральной блокады, позволяющим снизить частоту послеоперационных тромбозов.
Эпидуральное введение наркотических анальгетиков обеспечивало не только операционную, но и послеоперационную анальгезию с хорошим эффектом у 85% женщин. Таким больным в послеоперационном периоде наркотических анальгетиков не назначали. Влагалищную экстирпацию матки проводили по общепринятой методике: сочетание с передней кольпорафией и задней кольпоперинеорафией. Одной больной, страдавшей раком шейки матки in situ, и трем пациенткам по поводу аденоматоза эндометрия придатки матки были удалены с обеих сторон, у остальных женщин они сохранены. С целью облегчения сепаровки шейки матки во время экстирпации и стенок влагалища при пластике производили инфильтрацию этих органов 0,9% раствором хлорида натрия.
В настоящее время наиболее рациональна достаточно большая пластика передней и задней стенок влагалища и наложение на стенку мочевого пузыря в поперечном направлении 3 — 4 капроновых узловых швов. При задней кольпоперинео- рафии на ножки леваторов накладываются 3 капроновых узловых шва, во влагалище вводится на 6 ч сухая марлевая полоска. На 3 — 4-й день после операции одним пальцем делается влагалищное исследование с целью предупреждения слипания ран передней и задней стенок влагалища. До 6-го дня назначается жидкая диета, затем стол № 4, на 6-й день — масляная клизма и после стула снимаются швы с промежности. Встают больные обычно на 7 — 8-й день после операции.
Наш опыт показывает преимущества влагалищной экстирпации матки по сравнению со срединной кольпорафией. Исходя из существующих изменений влагалищной части шейки матки, цервикального канала и эндометрия у большинства больных, страдающих выпадением матки и стенок влагалища, радикальная операция предупреждает развитие рака шейки и тела матки. Как известно, после срединной кольпорафии по Лефору—Нейгебауэру шейка и тело матки становятся недоступными для исследования. В случае возникновения патологии шейки или тела матки она выявляется только после распространения процесса на соседние органы.
При выпадениях стенок влагалища и матки чаще производим вентерофиксацию по Григориу. Общая продолжительность влагалищной экстирпации матки в сочетании с передней кольпорафией и кольпоперинеорафией занимает 1 — 1,5 ч. Более длительными бывают лишь операции при рецидивах выпадения стенок влагалища и матки. Кровопотеря при этих операциях не превышает 100 — 200 мл.
В заключение следует отметить, что перидуральная анестезия у пожилых боль- пых является методом выбора, противопоказания к ее проведению весьма ограничены. Осложнения сводятся к минимуму, поэтому можно надеяться на ее более широкое внедрение в клиническую практику.
About the authors
V. M. Belopukhov
Kazan Institute of Advanced Medical Training named after V. I. Lenin, Tukayevskaya TSRB TASSR; emergency hospital
Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Department of Obstetrics and Gynecology No. 1 , Department of Anesthesiology and Resuscitation
Russian Federation, Kazan; Brezhnev; BrezhnevF. M. Sabirov
Kazan Institute of Advanced Medical Training named after V. I. Lenin, Tukayevskaya TSRB TASSR; emergency hospital
Email: info@eco-vector.com
Department of Obstetrics and Gynecology No. 1 , Department of Anesthesiology and Resuscitation
Russian Federation, Kazan; Brezhnev; BrezhnevA. A. Khairullina
Kazan Institute of Advanced Medical Training named after V. I. Lenin, Tukayevskaya TSRB TASSR; emergency hospital
Email: info@eco-vector.com
Department of Obstetrics and Gynecology No. 1 , Department of Anesthesiology and Resuscitation
Russian Federation, Kazan; Brezhnev; BrezhnevN. I. Ilyasov
Kazan Institute of Advanced Medical Training named after V. I. Lenin, Tukayevskaya TSRB TASSR; emergency hospital
Email: info@eco-vector.com
Department of Obstetrics and Gynecology No. 1 , Department of Anesthesiology and Resuscitation
Russian Federation, Kazan; Brezhnev; BrezhnevM. M. Shakurova
Kazan Institute of Advanced Medical Training named after V. I. Lenin, Tukayevskaya TSRB TASSR; emergency hospital
Email: info@eco-vector.com
Department of Obstetrics and Gynecology No. 1 , Department of Anesthesiology and Resuscitation
Russian Federation, Kazan; Brezhnev; BrezhnevN. A. Zakharov
Kazan Institute of Advanced Medical Training named after V. I. Lenin, Tukayevskaya TSRB TASSR; emergency hospital
Email: info@eco-vector.com
Department of Obstetrics and Gynecology No. 1 , Department of Anesthesiology and Resuscitation
Russian Federation, Kazan; Brezhnev; BrezhnevI. F. Sabirov
Kazan Institute of Advanced Medical Training named after V. I. Lenin, Tukayevskaya TSRB TASSR; emergency hospital
Email: info@eco-vector.com
Department of Obstetrics and Gynecology No. 1 , Department of Anesthesiology and Resuscitation
Russian Federation, Kazan; Brezhnev; BrezhnevReferences
Supplementary files
