Peridural anesthesia for vaginal extirpation of the uterus due to its prolapse

V. M. Belopukhov; Белопухов В. М.; F. M. Sabirov; Сабиров Ф. М.; A. A. Khairullina; Хайруллина А. А.; N. I. Ilyasov; Ильясов Н. И.; M. M. Shakurova; Шакурова М. М.; N. A. Zakharov; Захаров Н. А.; I. F. Sabirov; Сабиров И. Ф.

doi:10.17816/kazmj89430

Перидуральная анестезия при влагалищной экстирпации матки по поводу ее выпадения

Авторы: Белопухов В.М.¹^,2, Сабиров Ф.М.¹^,2, Хайруллина А.А.¹^,2, Ильясов Н.И.¹^,2, Шакурова М.М.¹^,2, Захаров Н.А.¹^,2, Сабиров И.Ф.¹^,2
Учреждения:
1. Казанский институт усовершенствования врачей имени В. И. Ленина, Тукаевская ЦРБ ТАССР
2. больница скорой помощи
Выпуск: Том 65, № 5 (1984)
Страницы: 364-366
Тип: Теоретическая и клиническая медицина
Статья получена: 29.11.2021
Статья одобрена: 29.11.2021
Статья опубликована: 15.05.1984
URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/89430
DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj89430
ID: 89430

Цитировать

Полный текст

Аннотация
Полный текст
Об авторах
Список литературы
Дополнительные файлы
Статистика

Аннотация

При значительном опущении и выпадении половых органов лечебная физкультура, массаж, а также ношение пессариев являются неэффективными. Единственным надежным способом устранения данной патологии становятся хирургические методы.

Ключевые слова

Казанский медицинский архив

Полный текст

Поскольку эти нарушения встречаются в основном в пожилом и старческом возрасте, их хирургическое лечение и обезболивание имеют особенности.

Под нашим наблюдением находились 32 больные в периоде постменопаузы. До 60 лет было 6 больных, с 61 до 75 — 26. Моложе всех была больная 52 лет, которая в 1958 г. перенесла миомэктомию, а в 1961 г. надвлагалищную ампутацию матки по поводу ее разрыва во время беременности. У больной была диагностирована элонгация и выпадение культи шейки матки и стенок влагалища. Почти все пациентки постоянно выполняли тяжелую физическую работу. У большинства из них констатированы заболевания сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, эндокринные нарушения и ожирение II — IV степени. Менструации устанавливались с 12 — 18 лет и проходили через 4 нед,. по 3 — 5 дней, без болей. Половая жизнь — с 19 — 30 лет. Родов было 1 — 11, абортов—1— 12. Постменопауза — в течение 1 — 31 года.

При кольпоскопическом, цитологическом и гистологическом исследованиях до и после операции выявлены заболевания, сопутствующие выпадению матки и стенок влагалища (см. табл.), причем у некоторых больных наблюдалось сочетание двух или трех нарушений.

Заболевания, сопутствующие выпадению стенок влагалища и матки

заболевания

Число наблюдений

Рак in situ влагалищной части шейки матки ..............................

Лейкоплакия шейки матки .

Железисто-мышечная гиперплазия шейки матки ....

Декубитальная язва шейки маткой ..........

Элонгация шейки матки

Железистый полип цервикального канала ..............................

Аденоматоз эндометрия .

Эндометриоз тела матки II стадии ..............................

Субмукозно-интерстициально- субсерозная миома тела матки ..............................

Ретенционная (фолликулярная) киста яичника ..............................

тели на оптимальном уровне.

Наблюдение за системой гемостаза позволило выявить увеличение фибринолитической активности крови в физиологических пределах, что, по нашему мнению, является положительным эффектом перидуральной блокады, позволяющим снизить частоту послеоперационных тромбозов.

Эпидуральное введение наркотических анальгетиков обеспечивало не только операционную, но и послеоперационную анальгезию с хорошим эффектом у 85% женщин. Таким больным в послеоперационном периоде наркотических анальгетиков не назначали. Влагалищную экстирпацию матки проводили по общепринятой методике: сочетание с передней кольпорафией и задней кольпоперинеорафией. Одной больной, страдавшей раком шейки матки in situ, и трем пациенткам по поводу аденоматоза эндометрия придатки матки были удалены с обеих сторон, у остальных женщин они сохранены. С целью облегчения сепаровки шейки матки во время экстирпации и стенок влагалища при пластике производили инфильтрацию этих органов 0,9% раствором хлорида натрия.

В настоящее время наиболее рациональна достаточно большая пластика передней и задней стенок влагалища и наложение на стенку мочевого пузыря в поперечном направлении 3 — 4 капроновых узловых швов. При задней кольпоперинео- рафии на ножки леваторов накладываются 3 капроновых узловых шва, во влагалище вводится на 6 ч сухая марлевая полоска. На 3 — 4-й день после операции одним пальцем делается влагалищное исследование с целью предупреждения слипания ран передней и задней стенок влагалища. До 6-го дня назначается жидкая диета, затем стол № 4, на 6-й день — масляная клизма и после стула снимаются швы с промежности. Встают больные обычно на 7 — 8-й день после операции.

Наш опыт показывает преимущества влагалищной экстирпации матки по сравнению со срединной кольпорафией. Исходя из существующих изменений влагалищной части шейки матки, цервикального канала и эндометрия у большинства больных, страдающих выпадением матки и стенок влагалища, радикальная операция предупреждает развитие рака шейки и тела матки. Как известно, после срединной кольпорафии по Лефору—Нейгебауэру шейка и тело матки становятся недоступными для исследования. В случае возникновения патологии шейки или тела матки она выявляется только после распространения процесса на соседние органы.

При выпадениях стенок влагалища и матки чаще производим вентерофиксацию по Григориу. Общая продолжительность влагалищной экстирпации матки в сочетании с передней кольпорафией и кольпоперинеорафией занимает 1 — 1,5 ч. Более длительными бывают лишь операции при рецидивах выпадения стенок влагалища и матки. Кровопотеря при этих операциях не превышает 100 — 200 мл.

В заключение следует отметить, что перидуральная анестезия у пожилых боль- пых является методом выбора, противопоказания к ее проведению весьма ограничены. Осложнения сводятся к минимуму, поэтому можно надеяться на ее более широкое внедрение в клиническую практику.