Full Text
О патогенезе и лечении псориатической эритродермии 1
Эксфолиативной, или эксфолиирующей, эритродермией принято называть дерматозы различной природы, характеризующиеся следующими клиническими особенностями: длительностью течения, генерализованной яркой краснотой кожных покровов, сопровождающейся обильным шелушением, или отрубевидного характера, или принимающим вид мелких й крупных различной формы пластинок.
Указанные клинические особенности не представляют собою чего-то постоянного, неизменного в своей интенсивности. Напротив, клинический симптомокомплекс может варьировать в широких границах, что дало повод французским авторам рассматривать эритродермии, как заболевание, занимающее какое-то промежуточное место между эритемами и эритемато-сквамозными дерматозами.
Этиология и патогенез эксфолиативных эритродермий до настоящего времени не вполне выяснены. Существуют предположения, что возникновение их в одних случаях связано с повышенной чувствительностью к различным внешним и внутренним раздражающим факторам (охлаждение тела, медикаментозная интоксикация), в других — с туберкулезной интоксикацией, заболеванием крови (красный отрубевидный лишай Гебра) и с нарушением функции желудочно-кишечного тракта (эритродермия Лейнера у детей).
Настоящее сообщение касается 8 больных только с псориатической эритродермией, находившихся на стационарном лечении в кожно-венерологической клинике Казанского мединститута за период с 1946 по 1955 гг.
2 больных поступили с выраженной эритродермией. У 6 больных эритродермия развилась в процессе лечения в клинике, причем у четверых из них была экссудативная форма чешуйчатого лишая, у одного — диффузная диссеминированная и у одного — обычная форма. У четверых (из этих 6) больных чешуйчатый лишай был в стадии эволюции и у двух — в стадии стабилизации. Таким образом, создается впечатление, что эритродермия развивается чаще у больных, страдающих экссудативной формой чешуйчатого лишая, а также в эволюционной стадии.
В возрасте от 25 до 40 лет было 5 больных, от 40 и старше — 3 (мужчин — 5, женщин — 3).
Один из двух больных как на возможную причину развития эритродермии указывает на посещение бани, другой утверждает, что процесс развился в результате применения нерациональной раздражающей терапии предшествовавшего псориатического процесса.
У 6 больных мы могли установить зависимость развития эритродермии от разного рода раздражений предшествовавшего псориатического процесса. Развитие эритродермического процесса наступало в среднем через 2—3 дня после воздействия раздражителя.
Это дает нам возможность предположить, что механизм развития эритродермии, а может быть и причина, их вызывающая, каким-то образом находятся в зависимости от действия различных по своей природе экзо- и эндогенных факторов, на фоне измененной реактивности организма.
Поскольку сопутствующих заболеваний не было обнаружено, нет основания ставить развитие эритродермии в связь с каким-либо заболеванием внутренних органов. В анамнезе наших больных содержатся указания лишь на перенесенные в прошлом различные инфекционные заболевания, которые могли оказывать влияние на состояние реактивности организма. Так, у 4 больных в анамнезе (10—20 лет тому назад; малярия, у остальных — сыпной и брюшной тифы, менингит и корь в детском возрасте.
Значительная часть больных указывала на бывшую ранее или существующую повышенную нервозность, возбудимость, раздражительность, слезливость по самому ничтожному поводу и целый ряд других симптомов невротического состояния. Отклонение от нормы в функции вегетативной системы определялось и объективно.
У подавляющего большинства больных не обнаружено никаких отклонений от нормы в отношении содержания гемоглобина, числа эритроцитов и лейкоцитов. У одного больного имелись эритропения, низкое процентное содержание гемоглобина и лимфоцитоз (31%), небольшая эозинофилия. У 3 больных имелись гиперлейкоцитоз и небольшая эозинофилия (6%).
При исследовании мочи ничего патологического не было обнаружено ни у одного больного.
Длительность развития эритродермического процесса — от 7 дней до 3 недель. По окончании развития эритродермии происходило постепенно побледнение гиперемии, уменьшение отечности и шелушения, рассасывание инфильтрации.
Обратное развитие эритродермии длилось от 7 до 18 дней. После исчезновения эритродермических явлений отчетливо контурируются высыпные элементы чешуйчатого лишая, которые так же стали подвергаться обратному развитию.
За период пребывания в клинике проводилась следующая терапия: трем больным — инъекции водного раствора ихтиола по методу проф. В. Ф. Бургсдорфа (одному—полный цикл лечения, двум — неполный курс: 5%, 10%, и 15%), пенициллинотерапия; двум из них — еще вливания 30% раствора гипосульфита натрия. Четвертому — вливания 30% раствора гипосульфита натрия, пятому — внутрь 2% раствор бромистого натрия и, наконец, шестому больному — пенициллинотерапия, внутрь 1 % раствор никотиновой кислоты. Местно — всем больным проводилась симптоматическая терапия.
ВЫВОДЫ:
1. Ближайшей причиной возникновения эритродермии у больных псориазом являются разнообразные по характеру, силе и продолжительности действия эндо- и экзогенные раздражения, независимо от места их приложения.
2. Эритродермии чаще возникает при указанных условиях у больных экссудативной формой псориаза.
3. Во избежание развития такого осложнения у больных псориазом в стадии эволюции и при экссудативной его форме при лечении следует учитывать:
а) нервно-психическое состояние; б) чувствительность к ультрафиолетовым лучам; в) данные изоморфного аффекта; г) состояние сосудисто-кожных реакций; д) результаты постановки общепринятых дермальных тестов.
4. У больных псориазом в стадии эволюции и при экссудативной форме должна соблюдаться величайшая осторожность при назначении симптоматической местной терапии.
1 Доложено на заседании общества дерматологов и венерологов ТАССР.
