The use of lidase for saccular tumors of the uterine appendages and parametritis

Abstract

The purulent process in the tubes and ovaries is limited by the formation of dense capsules from their walls and extensive adhesions with the walls of the pelvis and neighboring organs (uterus, intestines, omentum). The formation of capsules impermeable to microbes and extensive adhesions in the acute stage plays a protective role, preventing the spread of infection. This is the manifestation of the barrier function of the connective tissue. Later, after the death of the causative agents of the inflammatory process in the appendages, these impermeable capsules delay the resorption of the accumulated serous or purulent exudate.

Full Text

Гнойный процесс в трубах и яичниках ограничивается образованием из их стенок плотных капсул и обширных сращений со стенками таза и соседними органами (матка, кишечник, сальник).

Образование непроницаемых для микробов капсул и обширных сращений в острой стадии играет защитную роль, препятствуя распространению инфекции. В этом проявляется барьерная функция соединительной ткани. В дальнейшем, после гибели возбудителей воспалительного процесса в придатках, эти непроницаемые капсулы задерживают рассасывание накопившегося серозного или гнойного экссудата.

Достичь рассасывания возможно лишь путем повышения проницаемости тканей, окружающих этот экссудат. Способностью повышать проницаемость тканей обладают факторы распространения Дюран-Рейналса, идентифицированные Чейном и Дьюти с гиалуронидазой. Феномен распространения в тканях объясняется энзиматическим действием гиалуронидазы на гиалуроновую кислоту.

Гиалуронидаза обладает диффузионными свойствами уже в разведении 1 : 100000— 1 : 1 000000 (Л. И. Маграчева, Б. Н. Могильницкий и В. П. Шехонин).

В последнее время делаются попытки применить препараты гиалуронидазного действия для лечения различных гнойных заболеваний (Спир, Рис и Клифтон, Райфенштуль).

Однако, гиалуронидаза преодолевает барьер лишь в случае, если она введена в ткань, образующую этот барьер, в противном случае она распространяется вокруг него по линии наименьшего сопротивления. Барьер остается нарушенным в течение 24 час. и через 48 час. полностью восстанавливается (О. Хехтер).

Лидаза — советский препарат гиалуронидазного действия, изготовляемый из семенников половозрелого скота путем автолиза. Это — стерильный белковый порошок желтоватого цвета, выпускается в ампулах по 0,1, что соответствует 64 ед.

Содержимое ампулы перед применением растворяется в 2—4 мл 0,5% раствора новокаина.

Целью нашей работы является изучение влияния лидазы на скорость рассасывания воспалительных экссудатов придатков матки и околоматочной клетчатки.

Прежде чем ввести лидазу, необходимо больную обследовать и сделать пункцию опухоли. Если пунктат оказывается стерильным, что обычно и бывает при очень давних мешетчатых опухолях, а число лейкоцитов в крови в пределах нормы и РОЭ не выше 20 мм/час, можно применять лидазу. Желательно вместе с лидазой вводить и антибиотики, действие которых значительно усиливается.

Введение лидазы производится с помощью шприца и длинной иглы. Сначала внутренним исследованием определяются локализация, величина и соотношение опухоли с соседними органами, избирается наиболее легко доступная для прокола точка. После этого делается прокол соответствующего свода либо под контролем пальцев, либо в зеркалах под контролем глаза. Если игла оказывается в полости опухоли, содержимое последней отсасывают и отправляют на исследование. Через эту же иглу, но другим шприцем вводится лидаза в дозе от 64 до 128 ед. вместе с 0,5—1,0 стрептомицина или 500 000 ед. пенициллина. При двусторонних мешетчатых опухолях ли- даза одновременно вводится в обе опухоли.

Такова же методика применения лидазы и при параметритах. Техника введения лидазы в параметральные инфильтраты значительно проще. Применяется лидаза каждые 4—5 дней, всего 4—5 раз.

Описанная методика применена нами у 34 больных: у 30 при мешетчатых опухолях придатков и у 4 при гнойных параметритах. Возраст больных — от 30 до 40 лет, из них нерожавших 6, аборты в анамнезе отмечены у всех; давность заболевания — от 4 до 9 лет.

Нередко при первой пункции гнойное содержимое опухоли отсасывается с трудом из-за густой консистенции гноя. Поело первого введения лидазы с антибиотиками у большинства больных наблюдаются недомогание, повышение температуры до субфебрильных цифр, потливость.

При второй пункции легко отсасывается разжиженное гнойное содержимое в значительно большем количестве, чем в первый раз (в 1,5— 2 раза). В первые же сутки после второго введения лидазы наблюдается резкое улучшение общего состояния больных: прекращаются или значительно затихают боли, нормализуется температура тела.

При третьей пункции опухоли обычно добывается серозное содержимое; количество его с каждой пункцией уменьшается, размеры опухоли становятся значительно меньшими с одновременным увеличением подвижности матки и придатков.

Описанные изменения происходят параллельно с уменьшением или исчезновением лейкоцитов в пунктате, нормализацией количества лейкоцитов в крови больных и замедлением РОЭ.

У больных с обширными уплотнениями тканей вокруг гнойных очагов после полного рассасывания экссудата, что обычно завершается в 25—30 дней, необходимо сделать перерыв в лечении на 1—1,5 месяца, рекомендуя им рациональный отдых. После перерыва для рассасывания этих уплотнений и полного восстановления подвижности внутренних половых органов мы рекомендуем инъекции лидазы в точки наиболее выраженной плотности по 128—300 ед. через день, всего 15 введений. В дни, когда лидаза не вводится, применяются глубокие прогревания органов малого таза коротковолновой диатермией по 20—30 мин, всего 15 сеансов.

Полное клиническое выздоровление от проведенного по нашей методике лечения было отмечено у 20 из 34 женщин. У остальных 14 больных после 1—1,5-месячного отдыха с вполне удовлетворительным результатом проведено дополнительное лечение, как описано выше, инъекциями лидазы и коротковолновой диатермией. Давность наблюдения по окончании лечения — 3—6 месяцев.

С нашей точки зрения, предлагаемая методика имеет несомненные преимущества перед оперативными методами лечения, проста и доступна в условиях любого лечебного учреждения.