Opisthorchiasis in Laishevsky district of TASSR

Abstract

Examining carp fish caught in the areas of Laishev on the Kama and Kamsky Ustye on the Volga, we found its high infestation with opisthorchis metacercariae. Thus, 96 out of 112 ides were affected (85.7%), out of 52 bream - 38, out of 13 asps - 4. The pathogenicity of metacercariae was proved by feeding dogs with this fish. All 16 dogs that received raw fish (ide, bream, asp) fell ill with opisthorchiasis with the appearance of opisthorchis eggs in their feces and detection of helminths upon opening in the bile ducts of the liver, gall bladder, pancreatic duct.

Full Text

Исследуя рыбу карповых пород, выловленную в районах Лаишева на Каме и Камского Устья на Волге, мы обнаружили высокую ее зараженность метацеркариями описторхиса. Так, из 112 язей оказались пораженными 96 (85,7%), из 52 лещей — 38, из 13 жерехов — 4.

Патогенность метацеркариев была доказана путем кормления собак этой рыбой. Все 16 собак, получавшие сырую рыбу (язь, лещ, жерех), заболели описторхозом с появлением у них яиц описторхиса в испражнениях и обнаружением гельминтов при вскрытии в желчных протоках печени, желчном пузыре, протоке поджелудочной железы.

Описторхоз был обнаружен нами и при вскрытии кошек в селе Именьково, Лаишевского района.

Заболевания описторхозом человека в верховьях Камы (М. М. Мульменко) и ее притоках (р. Чусовая — Р. И. Хамидуллин) и основные звенья эпидемиологической цепочки на Нижней Каме (Лаишевский район) и на Волге, у Камского Устья, побудили нас выборочно исследовать на описторхоз население Лаишева, сел Именьково и Шуран. Это исследование было проведено совместно с Республиканской СЭС (Т. Г. Фролова) летом 1958 г.

Были исследованы на гельминтоносительство 260 человек: дети в детских яслях и садах, школьники 1 и 4 классов, а также рыбаки и члены их семей. Результаты исследования приведены в табл. 1.

Таблица 1. Зараженность населения гельминтами в Лаишевском районе ТАССР

Контингенты исследованных	Общее число	Количество инвазированных	Аскаридоз	Карликовый цепень	Власоглав	Энтеробиоз	Дифиллоботриоз	Описторхоз
Детясли	23	2	2	—	—	—	—	—
Детсад	142	22	13	6	1	2	—	—
Школа	39	3	3	—	—	—	—	—
Рыбаки и члены их семей	56	23	—	—	—	1	1	21
Всего исследовано	260	50	18	6	1	3	1	21

При исследовании испражнений на гельминтозы ни у одного из 204 человек описторхоз обнаружен не был. У 56 рыбаков и членов их семей, у которых выступали симптомы хронического поражения печени и желчного пузыря, проведено дуоденальное зондирование. Описторхоз выявлен у 21, из них мужчин 14, женщин 7.

14 больных были госпитализированы в нашу клинику. Их жалобы характеризовались следующим: общая слабость (10), периодические ноющие боли в правом подреберье (9), тошнота (9), головокружение (8), плохой аппетит (7), головные боли (5), приступообразные боли в правом подреберье (5), запоры (5), боли в области эпигастрия (3), отвращение к жирам (2), быстрая утомляемость (2), сердцебиение при ходьбе (3), раздражительность (1).

Необходимо отметить, что боли ноюще-колющего характера в правом подреберье обычно с приемом пищи не были связаны.

Таким образом, субъективные симптомы не имели интенсивный характер, и больные в большинстве не пользовались систематическим лечением, хотя о том, что у них «не все в порядке с печенью» взрослые пациенты знали.

При сравнении субъективной картины болезни в Лаишевском районе с тем, что известно об описторхозе в Обь-Иртышском очаге (Н. Н. Плотников, М. Э. Винников, Р. М. Ахрем-Ахремович и др.), обращает на себя внимание малая выраженность симптомов. Это объясняется тем, что, как показало дуоденальное зондирование, мы не встретили высокой инвазированности: обнаруживались единичные яйца описторхисов (не больше 3—5 не в каждом поле зрения при исследовании центрифугированной желчи).

Из 14 госпитализированных больных субиктеричность склер отмечена у 9, а слизистой твердого нёба — у 10, понижение питания — у 3.

Со стороны органов грудной клетки каких-либо симптомов, которые могли бы быть связаны с описторхозом, мы обнаружить не могли.

Нельзя всецело отнести за счет описторхоза и такие симптомы, как лабильность пульса и т. д., имевшие место у ряда больных.

АД у 6 больных не превышало 100, у остальных оно было в пределах нормы.

Общим симптомом была болезненность в области желчного пузыря, ау 10 — в области эпигастрия.

У 6 человек печень была отчетливо увеличена (до 5 см по среднеключичной линии), причем у двух обратила на себя внимание плотная ее консистенция. Френикус-феномен наблюдался во всех случаях, а симптом Ортнера — в 11.

У 5 больных наблюдалась эозинофилия, у 8 — нейтропения, у 6 — лимфоцитоз. Со стороны красной крови какой-либо патологии мы не выявили.

Уробилинурия наблюдалась у 7 больных, у 7 были подавлены секреция и кислого образование в желудке (у 3 — повышение кислотности желудочного сока). У всех в желудочном содержимом было много слизи и лейкоцитов.

При исследовании дуоденального содержимого пузырный рефлекс оказался положительным у 8 больных. Латентный период рефлекса колебался от 5 до 40 мин. При микроскопическом исследовании желчи после центрифугирования мы обнаруживали яйца описторхиса, небольшое количество лейкоцитов, слизь. Таким образом, несмотря на симптомы воспалительного процесса в желчном пузыре (болезненность, положительный френикус-симптом), данные дуоденального зондирования свидетельствовали скорее о явлениях дискинезии, чем о воспалении желчевыводящих путей.

Для изучения функционального состояния печени мы исследовали реакции стабилитета белковых фракций крови (Таката-Ара, тимоловую пробу, реакцию Вельтмана), содержание билирубина.

У 10 больных (из 14 исследованных) содержание белка было в пределах нормы, у 3 наблюдалась гиперпротеинемия (9—9,8 г %), лишь у одного — гипопротеинемия (6,4 г%). При исследовании белковых фракций сыворотки крови методом электрофореза у всех исследованных наблюдалось отчетливое увеличение α₁-, α₂-, и γ-глобулинов. Эта диспротеинемия как общий симптом функциональной патологии печени, по нашему мнению, должна быть связана с описторхозом.

При постановке реакции Вельтмана в 12 случаях наблюдался сдвиг вправо до 9 и 10 пробирок. Реакция Таката-Ара была положительной и слабо положительной у троих. Положительная тимоловая проба наблюдалась у двоих.

Реакция Ван-ден-Берга у всех 14 была непрямой. Содержание билирубина во всех случаях было в норме.

Таким образом, несмотря на малую интенсивность инвазии, функция печени у всех наших больных в известной степени была нарушена.

Длительность течения болезни сколько-нибудь точно определить чрезвычайно трудно, мы могли только исходить из данных анамнеза, что далеко не всегда, при столь стертой субъективной картине болезни, как у наших больных, может быть достоверным. Все же в ряде случаев анамнез позволяет допустить, что у некоторых больных имелось многолетнее страдание (до 10 лет). В этих условиях невольно возникает вопрос, почему у нашего контингента больных мы пока не встретили ни цирроза печени, ни тяжелых общих проявлений, которые описываются в клинике описторхоза, и с чем связан факт, что описторхоз в ТАССР фактически не диагностировался? Возникает и другой вопрос: почему при высокой зараженности рыбы степень инвазии у обнаруженных нами больных невысокая? Мы объясняем эти факты тем, что в Татарии нет обычая употреблять в пищу сырую, мороженую рыбу («строганина»), как это имеет место в Обь-Иртышском бассейне. Во всех случаях заболевание связано с употреблением в пищу недостаточно просоленной рыбы (2—3 дня засолки). Как известно из работ проф. H. Н. Плотникова и др., при солении рыбы, особенно крупной, все метацеркарии описторхиса погибают не ранее чем через 10 суток.

Все больные лечились гексахлорэтаном, предложенным проф. H. Н. Плотниковым. Препарат давался утром спустя час после легкого завтрака (1 стакан чая и 100 г хлеба) в дозе 2,0 четыре раза с промежутками между приемами препарата в 10 мин. Лечение длилось 3— 4 дня, и на курс требовалось до 32,0 препарата. В дни лечения и за 1—2 дня до и после него исключалась из употребления жирная пища. Запрещались спиртные напитки.

Во всех случаях мы получили клиническое улучшение, но ремиссия длилась до 6—8 месяцев, когда вновь приходилось повторять лечение.

Лечебный эффект в описываемых случаях оказался более высоким, чем по нашему же опыту в Приуралье; мы объясняем это относительно легкой инвазированностью.

Необходимо, чтобы описторхоз «был в поле зрения» врачей в приречных районах Татарской республики.

При хронических заболеваниях печени и желчных путей следует практиковать исследование дуоденального содержимого после центрифугирования, что, несомненно, приведет в ряде случаев к выявлению скрыто протекающего описторхоза.

Нужно широко информировать население о мерах предупреждения от описторхоза.