Express diagnostics of acute liver and biliary tract diseases with jaundice syndrome in emergency surgery

Full Text

Актуальность диагностики и дифференциации острых заболеваний печени и желчных путей с другими заболеваниями, сопровождающимися желтухой, не вызывает сомнений. Особую значимость эта проблема приобретает в практике неотложной абдоминальной хирургии при поступлении больных с желтухой в стационар, оказывающий ургентную помощь. Сложность установления вида желтух и их прогноза общеизвестна. Она обусловлена как тяжестью состояния больных, так и наличием у них противопоказаний к проведению сложных диагностических исследований.

Количество диагностических ошибок даже в специализированных стационарах составляет от 33 до 90% [1-—3]. Чаще всего ошибочный диагноз вирусного гепатита ставится больным с острым холециститом, механической желтухой на почве новообразования, холестатическим гепатитом, циррозом печени, панкреатитом.

Современные методы диагностики, особенно на ранних сроках заболевания, не всегда дают желаемые результаты: некоторые из них недостаточно эффективны, другие сложны, требуют дорогостоящей аппаратуры, квалифицированных специалистов, а главное, значительного времени для исполнения. Хирургу же в период оказания неотложной помощи необходимо в короткий срок решить дифференциально-диагностическую задачу с использованием минимального количества доступных и достоверных тестов.

В срочной дифференциальной диагностике желтух с 1977 г. нами применяется полярографический метод, не имеющий противопоказаний, требующий для выполнения всего 45—48 мин. Аналогичных работ в доступной литературе нами не найдено.

Целью настоящего исследования является демонстрация возможностей использования полярографического анализа в экспресс-диагностике и дифференциации вида желтух в неотложной хирургии. Были обследованы 132 больных с желтухой в возрасте от 16 до 84 лет, поступивших в неотложном порядке в клинику и инфекционную больницу, из них: 49 (37,1%) больных — с диагнозом острый холецистит, 28 (21,2%) — с циррозом печени, 11 (8,3%)—с опухолью гепатобилиарной системы, 44 (33,3%) — с болезнью Боткина.

Всем больным в приемном покое проводили общепринятые клинические анализы и брали кровь из вены для полярографического анализа, результаты которого поступали в распоряжение хирурга через 45—48 мин. В последующем в динамике изучали полярографическую активность сыворотки крови на 3—5, 10—15, 20—25-й день, а также после операции и перед выпиской.

Параллельно проводили клинические и биохимические анализы крови — содержание общего белка и белковых фракций; активность АЛТ, ACT, ЩФ, сулемовую, тимоловую пробы, уровень билирубина, протромбин, а также лапароскопию, рентгеноконтрастное и морфологическое исследования ткани печени и желчного пузыря.

Из 49 больных с острым холециститом прооперировано 18 человек, из них один умер. Хирургическая активность составляла 36,7%, общая летальность — 4%; послеоперационная летальность — 5,5 до
выполнялись различные виды оперативных вмешательств, и более половины всех операций заканчивались дренированием общего желчного протока.

Полярографический анализ проводили на аппарате отечественного производства ППТ-1 по методике И. Д. Мансуровой и Н. Д. Рудневой (1966) в нашей модификации, которая заключалась в изменении концентрации раствора КОН при денатурации сыворотки крови с 0,lN до 0,4N, что дало возможность сократить время денатурации вдвое и улучшить качество полярограмм (рис. 1).

 

Рис. 1. Полярограмма здорового человека.

 

Как показали наши исследования, при острых заболеваниях печени и желчных путей, сопровождающихся желтухой, происходят закономерные изменения полярограмм, позволяющие дифференцировать такие заболевания, как болезнь Боткина, острый холецистит, цирроз печени, опухоли гепатобилиарной системы (табл. 1). Так, при болезни Боткина снижается полярографическая волна, особенно ее вторая ступень, постепенно приближается к нормальной, но после клинического выздоровления (рис. 2).

 

Рис. 2. а) Полярограмма при болезни Боткина в период разгара; б) полярограмма при болезни Боткина в период реконвалесценции.

 

Таблица 1
Сравнительная характеристика данных полярографического анализа сыворотки крови у больных с желтухами различной этиологии

			Высоты ступеней полярографической волны
Группы обследованных	Статистический показатель	Число наблюдений (n)	h1	h2	коэффициент K = h2/h1
Больные острым холециститом	$\frac{M}{P}\pm m$	49	37,6±0,8 <0,001	56,2±1,3 <0,001	1,49±0,04 <0,001
раком гепатоцеллюлярной  системы	$\frac{M}{P}\pm m$	11	31,5±1,9 <0,1	51,6±2,9 <0,1	1,64±0,13 <0,1
с болезнью Боткина	$\frac{M}{P}\pm m$	44	22,9±0,5 <0,001	36,2±0,6 <0,001	1,58±0,04 <0,001
циррозом печени	$\frac{M}{P}\pm m$	28	15,2±0,9 <0,001	36,2±0,6 <0,001 41,5±0,8 <0,001	2,33±0,18 <0,001
Здоровые		20	30,0±0,9	50,0±1,1	1,67±0,04

 

У больных острым холециститом» осложненным желтухой, наблюдается повышение обеих ступеней, изменяется конфигурация полярограммы, которая часто становится «седлообразной» (рис. 3). При стихании воспалительного процесса в печени и желчных путях или при устранении обтурации в них полярографическая волна нормализуется (табл. 2).

 

Рис. 3. а) Полярограмма больного острым холециститом с желтухой; б) полярограмма больного острым холеститом в стадии реконвалесценции

 

Рис. 4. а) Полярограмма больного циррозом печени; б) полярограмма больного с раком печени

 

Таблица 2
Динамика изменения высот и ступеней полярографических волн в процессе лечения

				Высота ступеней полярографической волны
Заболевания	Дни болезни	Статистический показатель	Число наблюдений	h1	h2	коэффициент K = h2/h1
Острый холецистит с желтухой	3—5-й   10—15-й   20—25-й	$\frac{M}{P}\pm m$ $\frac{M}{P}\pm m$ $\frac{M}{P}\pm m$	49   46   14	37,6±0,8 <0,001 31,5±0,8 <0,001 29,6±1,0 <0,001	56,2±1,3 <0,001 50,1 ±1,0 <0,001  47,9±1,6 <0,001	1,49±0,04 <0,001 1,59±0,02 <0,1 1,62±0,07 <0,1
Болезнь Боткина  с желтухой	Желтушный период Период реконвалесценции	$\frac{M}{P}\pm m$ $\frac{M}{P}\pm m$	44   42	22,9±0,5 <0,001 27,3±0,5 <0,001	36,2±0,6 <0,001 41,5±0,8 <0,001	1,42±0,04 <0,1 1,52±0,03 <0,1

Примечание. Р — достоверность различия показателей по сравнению с контролем, Р1—достоверность различия показателей по сравнению с 3—5-м днем болезни, Р2— достоверность различия показателей по сравнению с желтушным периодом.

 

Характерные изменения полярограмм отмечены у больных циррозом печени. Первая ступень — низкая, пологая; вторая снижена в зависимости от активности процесса (рис. 4). Опухоли гепатобилиарной системы, по нашим данным, вызывают повышение как первой, так и второй ступени, но статистически недостоверное.

Таким образом, впервые в практике неотложной хирургии для диагностики и дифференциации вида желтух применен полярографический метод. Разнонаправленные изменения полярографических данных при острых заболеваниях печени и желчных путей, сопровождающихся желтухой, позволяют рекомендовать данный метод в неотложной абдоминальной хирургии. В сочетании с другими методами диагностики полярографический

About the authors

I. A. Salikhov

Kazan Order of the Red Banner of Labor Medical Institute named after S. V. Kurashov; City Clinical Hospital No. 1 named after prof. A. G. Teregulov

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com

Department of Hospital Surgery No. 1

Russian Federation, Kazan; Kazan

V. N. Voronin

Kazan Order of the Red Banner of Labor Medical Institute named after S. V. Kurashov; City Clinical Hospital No. 1 named after prof. A. G. Teregulov

Email: info@eco-vector.com

Department of Hospital Surgery No. 1

Russian Federation, Kazan; Kazan

N. N. Zolkin

Kazan Order of the Red Banner of Labor Medical Institute named after S. V. Kurashov; City Clinical Hospital No. 1 named after prof. A. G. Teregulov

Email: info@eco-vector.com

Department of Hospital Surgery No. 1

Russian Federation, Kazan; Kazan

References

Supplementary files