Случай ущемленной седалищной грыжи у новорожденного

Полный текст

Седалищная грыжа встречается крайне редко. А. П. Крымов в своей монографии «Учение о грыжах» приводит данные о 30 случаях седалищной грыжи. После А. П. Крымова в отечественной литературе описано 4 случая седалищной грыжи у взрослых.

Наше наблюдение касается новорожденного мальчика, который родился 31/Х-58 г. с весом 3 250 г от здоровых родителей, a 31/XI-58 г. поступил в детское хирургическое отделение. Как выяснилось, сейчас же после рождения видимых уродств не было обнаружено, а обращала внимание лишь некоторая общая вялость ребенка. На второй день состояние ребенка ухудшилось, температура повысилась до 38°, появились вздутие живота, напряжение брюшных мышц, рвота. Стул и мочеиспускание были в норме. При тщательном осмотре врач-педиатр обнаружил в области правой ягодицы припухлость, принял ее за воспалительный инфильтрат и назначил мазевой компресс и пенициллин внутримышечно.

2/ХІ был вызван консультант—хирург, который поставил диагноз: «грыжа грушевидного отверстия, но операцию не рекомендовал. Состояние ребенка ухудшилось, вздутие живота нарастало, газы не отходили, рвота носила каловый характер.

При поступлении состояние ребенка было крайне тяжелое, пульс едва прощупывался, рвота.

Живот резко вздут, подкожные вены расширены, через брюшную стенку видна перистальтика кишечника, пупок мумифицирован.

В правой ягодичной области, тотчас ниже края большой ягодичной мышцы, видна ограниченная припухлость, мягко эластической консистенции, перкуторно определяется приглушенный тимпанический звук.

Произведена обзорная рентгенография брюшной полости — в кишечнике видно большое количество газов, уровней не определяется. С диагнозом: перитонит, ущемление седалищной грыжи, кишечная непроходимость, ребенок оперирован через час после поступления.

Операция (доц. И. Ф. Харитонов) произведена под местной анестезией по методу А. В. Вишневского.

Разрез в форме крючка в крестцово-седалищной области, вскрыт грыжевой мешок, наполненный жидким калом, выделяющимся из дефекта омертвевшей тонкой кишки. Ущемляющее кольцо рассечено, омертвевшая кишка выведена в рану и широко вскрыта. В просвет кишки выведена резиновая трубка, края кишки подшиты кетгутом к краям операционной раны, то есть наложен каловый свищ. Через 4 часа после операции при нарастающих явлениях сердечной слабости ребенок скончался. Патологоанатомический диагноз:

Состояние после операции: наложения калового свища через грыжевой мешок по поводу ущемления грыжи в малом седалищном отверстии. Омертвение петли тонкого кишечника. Разлитой фибринозно-гнойный перитонит. Левосторонняя очаговая пневмония (асс. Т. С. Федорова).

Грыжи седалищного отверстия встречаются чрезвычайно редко, поэтому нужно помнить о возможности подобной локализации грыжи. При седалищной грыже больные обращаются с жалобами на появление припухлости в ягодичной области, тупые боли, иррадиирующие вниз по задней поверхности бедра, усиливающиеся при ходьбе. Нередко больные долго лечатся по поводу ишиаса.

Диагностика седалищной грыжи несложна: в области ягодицы отмечается округлой формы выпячивание, появляющееся в вертикальном положении и при натуживают больного. Положителен кашлевой толчок.

Иногда помогает исследование через прямую кишку: может быть определено выпячивание боковой стенки прямой кишки. Содержимое грыжевого выпячивания обычно свободно, с урчанием вправляется. Грыжа седалищного отверстия может быть принята за натечник.

При неущемленной грыже большинство авторов рекомендует ношение бандажа. Операция заключается в пластическом закрытии грыжевых ворот местными тканями, в основном за счет мышц или надкостницы подвздошной кости. При ущемлении методом выбора (если нет флегмоны грыжевого мешка) является комбинированная операция — лапаротомия для освобождения ущемленных органов и грыжесечение.

Описанный случай представляет интерес ввиду того, что ущемление грыжи было обнаружено только на четвертый день и ребенок оперирован при наличии омертвевшей кишки и каловой флегмоны, которая была принята за воспалительный инфильтрат ягодицы.

Ранняя диагностика и оперативное вмешательство дали бы возможность спасти жизнь ребенка.

Об авторах

Л. Г. Сафина

Казанский медицинский институт; Республиканская клиническая больница

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com

Кафедра хирургии детского возраста

Россия, Казань

Список литературы

Дополнительные файлы