Rupture of the pancreas with closed abdominal trauma

Abstract

Rupture of the pancreas with closed abdominal trauma is rare in surgical practice. Based on this, we decided to publish our observation. B-noi S., 29 years old, was admitted to the hospital surgical clinic at 7 o'clock. 12 / ІХ- 58, diagnosed with closed abdominal trauma. Complains of pain throughout the abdomen and shortness of breath. Six hours ago I was hit in the stomach by a winch. Morphine was injected at the river port health center.

Full Text

Разрыв поджелудочной железы при закрытых травмах живота в хирургической практике встречается редко. Исходя из этого, мы и решили опубликовать свое наблюдение.

Б-ной С., 29 лет, поступил в госпитальную хирургическую клинику в 7 час. 12/ІХ- 58 г. с диагнозом «закрытая травма живота». Жалуется на боли по всему животу и затрудненное дыхание. Шесть часов тому назад получил удар в живот лебедкой. В здравпункте речного порта была произведена инъекция морфина.

Общее состояние больного тяжелое, стонет, придерживает руками живот. Кожа и видимые слизистые нормальной окраски. Температура — 37°, пульс — 86, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД — 145/90. Органы грудной клетки без патологии. Язык влажный, не обложен. Живот нормальной конфигурации, верхний его отдел отстает в акте дыхания. В эпигастральной области кожные ссадины. При пальпации отмечаются напряжение передней брюшной стенки и разлитая болезненность в верхнем отделе. Симптом Щеткина — Блюмберга положительный. Притупление в боковых отделах живота не определяется. Печеночная тупость сохранена.

Нв,—95 %, Л,— 2400, с,—72,5 %, п,— 15 %, л,—8,5 %, м.— 3,5 %, клетки Тюрка — 0,5 %. Моча без изменений.

Больному подкожно введена камфара и произведен двухсторонний шейный ваго-симпатический блок. Через час состояние ухудшилось. Было решено оперировать больного с предположительным диагнозом: повреждение внутренних органов живота.

Экстренная операция (Ш. X. Байбекова). Брюшная полость вскрыта верхним срединным разрезом под эфирным наркозом. Свежая кровь в брюшной полости, под печенью в области желчного пузыря сгустки крови, поступающие через Винслово отверстие из полости сальниковой сумки. После обнажения области поджелудочной железы через желудочно-ободочную связку обнаружена обширная забрюшинная гематома, доходящая до диафрагмы и спускающаяся до корня брыжейки тонкого кишечника. В области тела поджелудочной железы имеется глубокий поперечный разрыв длиной 3 см. Ткань железы кровоточит. Забрюшинно идущие крупные сосуды не повреждены, но обнажены вследствие повреждения и отслойки брюшины гематомой. На стенке желудка и тонкого кишечника имеется множество подсерозных гематом. Других повреждений органов брюшной полости не обнаружено. После удаления сгустков крови произведена перевязка кровоточащих сосудов. Рана поджелудочной железы ушита кетгутовыми швами и перитонизирована местными тканями и кусочком свободного сальника. Ввиду невозможности полного гемостаза, в область поджелудочной железы подведены марлевая турунда и резиновый дренаж для введения антибиотиков. После орошения брюшной полости пенициллином и стрептомицином рана послойно зашита. Во время операции перелито 500 мл одногруппной консервированной крови.

13/ІХ — диастаза в моче 16 ед.; сахара в крови — 124 мг %. В послеоперационном периоде больной получал сердечные, антибиотики, наркотики, подкожные вливания жидкостей. Послеоперационный период протекал тяжело, с высокой температурой. Из раны выделялось значительное количество мутной кровянистой жидкости. В дальнейшем начали отторгаться кусочки некротизированного сальника и мышечной ткани. На 25-й день после операции появилось профузное желудочное кровотечение, которое повторялось в течение 4-х дней. Больной ослаб, развились симптомы острой анемии. В этом периоде диастаза в моче снизилась до 2-х ед. После внутривенного введения раствора кальция, инъекций викасола, эрготина и повторных переливаний крови кровотечение прекратилось. Некротические ткани постепенно отторглись, рана очистилась, хорошо заэпителизировалась, но в центре ее осталось небольшое свищевое отверстие, через которое выделялась светлая прозрачная жидкость — панкреатический сок. Диастазы в этой жидкости определялось 250 ед. Вначале после операций количество панкреатического сока достигало 400 мл. После приема белково-жировой диеты с ограничением углеводов, употребления двууглекислой соды внутрь, применения мясного фарша местно на область свища количество панкреатической жидкости уменьшилось до 200 мл.

Ввиду незакрытая свища 23/1-59 г. больной заочно консультирован с проф. П. В. Кравченко. Было рекомендовано применять глубокую рентгенотерапию. Под наблюдением проф. М. И. Гольдштейна с 12/11-59 г. больной принял курс глубокой рентгенотерапии. Облучение проводилось дробно, малыми дозами до 100 г на сеанс с промежутками в 4—7 дней. Суммарная доза доведена до 480 г. 21/11 свищевое отверстие закрылось. Появились боли в животе. Через 3 дня свищ вновь открылся. Повторно свищ закрылся 6/III-59 г. и больше не открывался. Больной выписан в удовлетворительном состоянии, никаких жалоб не предъявляет. Рана зажила вторичным натяжением с частичным расхождением прямых мышц живота. Больному рекомендовано ношение брюшного бандажа.

Наш больной был демонстрирован на заседании хирургического общества г. Казани. Проф. П. В. Кравченко рекомендовал в подобных случаях зашивать рану поджелудочной железы шелком и перитонизировать не свободным сальником, а на ножке. Такая методика рассчитана на быстрое и полное заживление раны поджелудочной железы, что может предотвратить возникновение различных осложнений и, в частности, образование панкреатического свища.