Contract form of remuneration at the Central Regional Hospital

Abstract

Since the beginning of 1993, the pediatric service of the Kamsko-Ust'insky Central Regional Hospital switched to the contractual form of remuneration (KFOT). Not only doctors, but also nurses began to work on KFOT. The main goal of KFOT is to ensure the correspondence between the labor costs of a particular employee and his remuneration, as well as to raise the specialist's interest in the quality of his work, and to improve his professional skills.

Full Text

Педиатрическая служба Камско-Устьинской ЦРБ с начала 1993 г. перешла на контрактную форму оплаты труда (КФОТ). По КФОТ стали работать не только врачи, но и медсестры. Главная цель КФОТ — обеспечить соответствие между трудовыми затратами конкретного работника и оплатой его труда, а также поднять заинтересованность специалиста в качестве своей работы, повышении профессионального мастерства. Чтобы реализация КФОТ не вылилась в необоснованное повышение заработной платы, разработаны показатели, отражающие эффективность деятельности каждого конкретного работника и способствующие в конечном итоге улучшению деятельности лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ).

Контрольные показатели	Уровни				Контроль
	1	2	3	4
Занятость койки	>345	340—345	335—339	<335	ОМК
выплаты, %	9	7	6	0
Число больных, выписанных с улучшением и выздоровлением	95	90—95	80—90	80	ОМК и нач. мед.
выплаты, %	8	7	6	0
Число умерших в стационаре	0	1	2	3	ОМК
выплаты, %	12	2	1	0
Число переведенных в другие ЛПУ	0	1—2	3—4	>5	ОМК
выплаты, %	8	5	4	0
Сроки постановки клинического диагноза, день	1-й	2-й	3-й	4-й	нач. мед.
выплаты, %	8	8	5	0
Процент расхождения клинико-анатомического диагноза	0			$\ge$1	нач. мед.
выплаты, %	5			0
Время осмотра планового больного врачом в часах	<0,5	<1	<2	>2	нач. мед.
выплаты, %	8	6	3	0
Время осмотра экстренного больного в минутах	<10	10—20	20—30	<30	нач. мед.
выплаты, %	9	6	4	0
Процент осложнений заболеваний	0	1	> 1		нач. мед.
выплаты, %	5	2	0
Число хронических больных и с повторной госпитализацией в связи с обострением данного заболевания	0	1	2	3	ОМК и нач. мед.
выплаты, %	4	2	1	0
Санитарно-просветительская работа	3	2	1	0	ОМК
выплаты, %	6	5	4	0
Выезды в район, ДДУ, школы	$\ge$3	2	1	0	ОМК
выплаты, %	12	10	8	3
Участие в работе конференций, семинаров	1	1	0		ОМК
выплаты, %	10	5	0
Индивидуальные показатели

Исходная индивидуальная контрактная сумма (ИНКС) формировалась из схемного оклада и из суммы повышающих коэффициентов. Последние были подразделены на следующие группы:

1) коэффициенты, связанные с внедрением новых форм и методов управления;

2) коэффициенты, характеризующие итоги повышения профессионального мастерства: а) учеба на курсах повышения квалификации;

б) участие в научных конференциях и семинарах; в) внедрение новых современных методов диагностики и лечения;

3) коэффициенты, связанные с улучшением амбулаторно-поликлинической помощи детскому населению: а) показатели результативности; б) показатели дефектов; в) экспертная оценка качества лечения; г) выездная работа;

4) коэффициенты, зависящие от эффективности использования коечного фонда: а) среднегодовая занятость койки; б) оборот койки;

в) своевременность постановки клинического диагноза и назначения лечения.

Для каждого конкретного работника рассчитывалось 20—30 контрольных показателей из приведенных выше 4 разделов. Для каждого контрольного показателя вычислялась доля (в %) от Должностного оклада. При максимальном выполнении контрольных показателей Доля от должностного оклада, подлежащая выплате, составляла 100%, то есть контракт предусматривал 2-кратное повышение схемного оклада.

При выполнении врачом дополнительного объема работы, причем на хорошем профессиональном уровне, он получал добавочную долю выплаты.

Пример: в функциональные обязанности врача-педиатра, работающего в стационаре, не входит такая работа, как прием больных в поликлинике, их обслуживание по вызовам на участке. Но если врач занимался этой работой, то необходимо рассчитать его нагрузку на амбулаторном приеме и при посещении больных на дому. Зная нагрузку, следует вычислить долю схемного оклада, приходящегося на обслуживание одного больного— на сколько процентов врач выполнил нагрузку, на столько процентов он получит повышающий коэффициент к схемному окладу. Для каждого работника составлен лист согласования (образец приведен в табл.).

Контрольные показатели подразделяли на несколько уровней. Каждому из них соответствовала определенная доля от схемного оклада (в %). Ежемесячно выполняемые показатели сравнивали с уровнями контрольных. В соответствии с результатами сравнения по таблице в листе согласования рассчитывали долю от должностного оклада, подлежащую выплате. По сумме показателей доли, полученной по всем контрольным данным, определяли общий размер выплат за данный месяц от схемного оклада (в %).

Кроме того, была разработана шкала штрафных санкций, которые предъявлялись администрацией ЛПУ за действия, причинившие ущерб ЛПУ или населению.

Штрафные санкции можно условно подразделить на три группы: 1) ошибки в лечении (госпитализация больных без наличия показаний к стационарному лечению, несвоевременное обследование специалистами, необоснованная задержка больных в стационаре, несвоевременный перевод больных в республиканские лечебные учреждения);

2) погрешности в организации деятельности стационара (внутрибольничные инфекции, нарушение санитарно-гигиенических норм, правил стерилизации и дезинфекции, общебольничного режима);

3) общие недочеты в организационной деятельности (нарушение трудовой дисциплины, несвоевременное предоставление медицинской документации, некачественное ее ведение, выдача недостоверной информации и т. п.).

Каких же результатов удалось добиться благодаря экономическим рычагам управления?

Средняя занятость детской койки возросла с 279 до 354 дней в году, за счет этого более 100 детей смогли дополнительно получить стационарную медицинскую помощь. Сократилось количество осложнений и повторных госпитализаций. Активизировалась выездная работа: сделано 198 выездов и осмотрено 6260 детей. При проведении профилактических осмотров вновь выявлено 163 случая Хронических и острых заболеваний.

Введена новая, более подробная форма эпикриза новорожденных, в которой можно отражать не только состояние ребенка в роддоме, его лечение, но и представить семейный анамнез, дать подробные рекомендации и прогноз состояния здоровья ребенка.

Улучшилась патронажная работа—частота посещений к детям первого года жизни достигла в среднем 15 раз в год. Снизилась частота обращаемости детей с запущенными формами заболеваний. Более совершенной стала работа с детьми из диспансерных групп.