Контрактная форма оплаты труда в ЦРБ

Аннотация

Педиатрическая служба Камско-Устьинской ЦРБ с начала 1993 г. перешла на контрактную форму оплаты труда (КФОТ). По КФОТ стали работать не только врачи, но и медсестры. Главная цель КФОТ — обеспечить соответствие между трудовыми затратами конкретного работника и оплатой его труда, а также поднять заинтересованность специалиста в качестве своей работы, повышении профессионального мастерства.

Полный текст

Педиатрическая служба Камско-Устьинской ЦРБ с начала 1993 г. перешла на контрактную форму оплаты труда (КФОТ). По КФОТ стали работать не только врачи, но и медсестры. Главная цель КФОТ — обеспечить соответствие между трудовыми затратами конкретного работника и оплатой его труда, а также поднять заинтересованность специалиста в качестве своей работы, повышении профессионального мастерства. Чтобы реализация КФОТ не вылилась в необоснованное повышение заработной платы, разработаны показатели, отражающие эффективность деятельности каждого конкретного работника и способствующие в конечном итоге улучшению деятельности лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ).

Контрольные показатели	Уровни				Контроль
	1	2	3	4
Занятость койки	>345	340—345	335—339	<335	ОМК
выплаты, %	9	7	6	0
Число больных, выписанных с улучшением и выздоровлением	95	90—95	80—90	80	ОМК и нач. мед.
выплаты, %	8	7	6	0
Число умерших в стационаре	0	1	2	3	ОМК
выплаты, %	12	2	1	0
Число переведенных в другие ЛПУ	0	1—2	3—4	>5	ОМК
выплаты, %	8	5	4	0
Сроки постановки клинического диагноза, день	1-й	2-й	3-й	4-й	нач. мед.
выплаты, %	8	8	5	0
Процент расхождения клинико-анатомического диагноза	0			$\ge$1	нач. мед.
выплаты, %	5			0
Время осмотра планового больного врачом в часах	<0,5	<1	<2	>2	нач. мед.
выплаты, %	8	6	3	0
Время осмотра экстренного больного в минутах	<10	10—20	20—30	<30	нач. мед.
выплаты, %	9	6	4	0
Процент осложнений заболеваний	0	1	> 1		нач. мед.
выплаты, %	5	2	0
Число хронических больных и с повторной госпитализацией в связи с обострением данного заболевания	0	1	2	3	ОМК и нач. мед.
выплаты, %	4	2	1	0
Санитарно-просветительская работа	3	2	1	0	ОМК
выплаты, %	6	5	4	0
Выезды в район, ДДУ, школы	$\ge$3	2	1	0	ОМК
выплаты, %	12	10	8	3
Участие в работе конференций, семинаров	1	1	0		ОМК
выплаты, %	10	5	0
Индивидуальные показатели

Исходная индивидуальная контрактная сумма (ИНКС) формировалась из схемного оклада и из суммы повышающих коэффициентов. Последние были подразделены на следующие группы:

1) коэффициенты, связанные с внедрением новых форм и методов управления;

2) коэффициенты, характеризующие итоги повышения профессионального мастерства: а) учеба на курсах повышения квалификации;

б) участие в научных конференциях и семинарах; в) внедрение новых современных методов диагностики и лечения;

3) коэффициенты, связанные с улучшением амбулаторно-поликлинической помощи детскому населению: а) показатели результативности; б) показатели дефектов; в) экспертная оценка качества лечения; г) выездная работа;

4) коэффициенты, зависящие от эффективности использования коечного фонда: а) среднегодовая занятость койки; б) оборот койки;

в) своевременность постановки клинического диагноза и назначения лечения.

Для каждого конкретного работника рассчитывалось 20—30 контрольных показателей из приведенных выше 4 разделов. Для каждого контрольного показателя вычислялась доля (в %) от Должностного оклада. При максимальном выполнении контрольных показателей Доля от должностного оклада, подлежащая выплате, составляла 100%, то есть контракт предусматривал 2-кратное повышение схемного оклада.

При выполнении врачом дополнительного объема работы, причем на хорошем профессиональном уровне, он получал добавочную долю выплаты.

Пример: в функциональные обязанности врача-педиатра, работающего в стационаре, не входит такая работа, как прием больных в поликлинике, их обслуживание по вызовам на участке. Но если врач занимался этой работой, то необходимо рассчитать его нагрузку на амбулаторном приеме и при посещении больных на дому. Зная нагрузку, следует вычислить долю схемного оклада, приходящегося на обслуживание одного больного— на сколько процентов врач выполнил нагрузку, на столько процентов он получит повышающий коэффициент к схемному окладу. Для каждого работника составлен лист согласования (образец приведен в табл.).

Контрольные показатели подразделяли на несколько уровней. Каждому из них соответствовала определенная доля от схемного оклада (в %). Ежемесячно выполняемые показатели сравнивали с уровнями контрольных. В соответствии с результатами сравнения по таблице в листе согласования рассчитывали долю от должностного оклада, подлежащую выплате. По сумме показателей доли, полученной по всем контрольным данным, определяли общий размер выплат за данный месяц от схемного оклада (в %).

Кроме того, была разработана шкала штрафных санкций, которые предъявлялись администрацией ЛПУ за действия, причинившие ущерб ЛПУ или населению.

Штрафные санкции можно условно подразделить на три группы: 1) ошибки в лечении (госпитализация больных без наличия показаний к стационарному лечению, несвоевременное обследование специалистами, необоснованная задержка больных в стационаре, несвоевременный перевод больных в республиканские лечебные учреждения);

2) погрешности в организации деятельности стационара (внутрибольничные инфекции, нарушение санитарно-гигиенических норм, правил стерилизации и дезинфекции, общебольничного режима);

3) общие недочеты в организационной деятельности (нарушение трудовой дисциплины, несвоевременное предоставление медицинской документации, некачественное ее ведение, выдача недостоверной информации и т. п.).

Каких же результатов удалось добиться благодаря экономическим рычагам управления?

Средняя занятость детской койки возросла с 279 до 354 дней в году, за счет этого более 100 детей смогли дополнительно получить стационарную медицинскую помощь. Сократилось количество осложнений и повторных госпитализаций. Активизировалась выездная работа: сделано 198 выездов и осмотрено 6260 детей. При проведении профилактических осмотров вновь выявлено 163 случая Хронических и острых заболеваний.

Введена новая, более подробная форма эпикриза новорожденных, в которой можно отражать не только состояние ребенка в роддоме, его лечение, но и представить семейный анамнез, дать подробные рекомендации и прогноз состояния здоровья ребенка.

Улучшилась патронажная работа—частота посещений к детям первого года жизни достигла в среднем 15 раз в год. Снизилась частота обращаемости детей с запущенными формами заболеваний. Более совершенной стала работа с детьми из диспансерных групп.