To substantiate the tactics of immunoprophylaxis of infectious diseases in modern conditions

Cover Page


Cite item

Abstract

The basic principles of the work of offices (receptions) for the immunoprophylaxis of infectious diseases in modern conditions are highlighted. For the immunization of children with altered reactivity, gentle methods of immunization of DPT, DS, AS anatoxin and the appointment of hyposensitizing agents are proposed. The purpose of the offices is to reduce the number of non-immunized children.

Full Text

Освещаются основные принципы работы кабинетов (приемов) по иммунопрофилактике инфекционных болезней в современных условиях. Для иммунизации детей с измененной реактивностью предлагаются щадящие методы иммунизации АКДС, ДС, АДС анатоксина и назначение гипосенсибилизирующих средств. Цель работы кабинетов — уменьшение прослойки неиммунизированных детей.

В борьбе со многими инфекционными болезнями (туберкулезом, полиомиелитом, дифтерией, столбняком, корью и др.) профилактические прививки являются ведущей мерой, воздействующей на эпидемический процесс. Именно прививкам мы обязаны теми большими успехами, которые достигнуты в последние годы в борьбе с инфекционными болезнями. В связи со значительным улучшением эпидемиологической обстановки в настоящее время в проблеме иммунопрофилактики следует учитывать не только- эффективность прививок, но и их безвредность. Из клинической практики известно, что необычные прививочные реакции и поствакцинальные осложнения чаще всего наблюдаются у детей с аллергически измененной реактивностью. Число детей, имеющих временные отводы от введения профилактических прививок, достигает 35—50% от общего числа подлежащих иммунизации. Отстранение от иммунизации ребенка с измененной реактивностью создает постоянную опасность возникновения инфекционного заболевания, протекающего у него особенно тяжело. Кроме того, оно приводит к сокращению иммунной прослойки среди детского населения, что в свою очередь обусловливает неблагоприятную эпидемическую обстановку. Следовательно, указанная группа детей должна рассматриваться как наиболее уязвимая со стороны инфекционных заболеваний и подлежать первоочередной иммунизации. В то же время следует иметь в виду и возможность появления побочных реакций.

В профилактике прививочных осложнений ведущее значение имеет правильная, оценка состояния реактивности ребенка. Для этого рекомендуется использовать клинические и лабораторные методы исследования, а также комплекс мероприятий, способствующий нормализации реактивности как перед прививкой, так и после нее.

С целью профилактики поствакцинальных осложнений у детей с аллергически измененной реактивностью и для максимально возможного охвата их прививками вопрос о проведении иммунопрофилактики должен решаться в консультативных кабинетах или на специально организованных приемах. Основным содержанием их работы является следующее: прием и обследование детей с относительными противопоказаниями к прививкам, отягощенным анамнезом, аллергически измененной реактивностью,, нарушенным или неизвестным графиком вакцинации, осложненным течением вакцинального процесса; проведение по индивидуальным показаниям аллергических и иммунологических исследований; назначение индивидуальных схем и режимов иммунизации; определение необходимости и выбора схемы десенсибилизирующего лечения детей с аллергическими заболеваниями под контролем объективных лабораторных тестов; контроль за проведением диспансерного наблюдения детей с необычными прививочными реакциями и поствакцинальными осложнениями; консультация родителей о значении иммунопрофилактики в предупреждении инфекционных заболеваний.

Прием в кабинете должны осуществлять педиатр и иммунолог, привлекающие номере необходимости для консультации различных специалистов: аллерголога-эпидемиолога, нефролога, невропатолога, дерматолога и др. Для лабораторных исследований из состава клинической лаборатории следует выделить лаборанта, освоившего- наиболее доступные и информативные прогностические приемы исследования: гемограмму, протеинограмму, C-реактивного белка в сыворотке крови, исследование мочи. Для оценки состояния иммунитета, предрасположенности к аллергическим, реакциям на введение антигенов вакцин и парааллергенов необходимо организовать на базе .лабораторной службы СЭС определение титра антител к анатоксинам и вакцинам, показателя лейкоцитолиза с антигенами соответствующей вакцины и парааллергенами (стафилококковым, стрептококковым и пр.), содержания сывороточных иммуноглобулинов, в отдельных случаях определение бласттрансформации лимфоцитов с антигенами вакцин и фитогемагглютинином. Результаты этих исследований позволят педиатру, ведущему консультативный- прием, наметить, индивидуальный выбор сроков и очередности проведения той или инои иммунизации и интервалов. Вакцинации должна предшествовать селективная подготовка, включающая углубленное обследование, активную санацию, диетотерапию. После прививки необходимо продолжить наблюдение за состоянием вакцинированного.              

Опыт детских поликлинических объединений Москвы, Ленинграда и других городов показал, что при строгом соблюдении всех правил вакцинации и применении щадящих методов иммунизации можно привить подавляющее большинство детей, не нанося ущерба их здоровью. Так, после получения благоприятных результатов анамнестического, клинического и лабораторного обследования перед прививкой (АКДС или ДС) следует осуществить биологическую пробу Mande: 0,1 мл препарата, разведенного в 10 раз физиологическим раствором, вводят под кожу плеча. Если общая или очаговая реакция отсутствует, то на 5-й день после пробы делают соответствующую прививку и назначают антигистаминные препараты.

Исключение коклюшного компонента, обладающего высокой аллергенной активностью, из состава АКДС вакцины снижает число реакций аллергического характера и особенно показано для детей, имеющих в анамнезе аллергические проявления со стороны дыхательных органов. С этой же целью следует рекомендовать применение АДС анатоксина с уменьшенной дозировкой входящих в нее компонентов (5 ЛФ дифтерийного и 5 ЕС столбнячного анатоксина в прививочной дозе), так называемый анатоксин АДС для подоостков.

Противокоревая иммунизация детей с измененной реактивностью проводится на фоне назначения гипосенсибилизирующих средств в течение 10—15 дней до и столько же после прививок. Важно строго соблюдать способ и дозировку введения вакцины и наблюдать за привитым в кабинете не менее 3 ч, а затем установить за ним ежедневное наблюдение с измерением температуры, поскольку возможны реакции общего и специфического характера на протяжении 1—2 нед после коревой, 4—5 нед — после БЦЖ.

Иммунизация живыми вакцинами с угнетением Т-системы иммунитета опасна развитием прогрессирующей инфекции с длительной персистенцией вируса в организме. Для успешной иммунизации детей необходимо учитывать исходный уровень антител [ 1].

Таким образом, консультативные кабинеты по иммунопрофилактике при наличии иммуноаллергологических исследований позволяют селективно решать тактику проведения профилактических прививок в спорных случаях, составлять индивидуальный план прививок, выборочно проверять качество иммунизации, а главное — не увеличивать без объективных оснований число детей с противопоказаниями к проведению профилактических прививок.

×

About the authors

A. G. Khisamutdinov

Kazan Giduvim. V. I. Lenin

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com

Department of Epidemiology

Russian Federation, Kazan

F. B. Kolpachikhin

Kazan Giduvim. V. I. Lenin

Email: info@eco-vector.com

Department of Epidemiology

Russian Federation, Kazan

V. E. Grigoriev

Kazan Giduvim. V. I. Lenin

Email: info@eco-vector.com

Department of Epidemiology 

Russian Federation, Kazan

L. I. Khromova

Kazan Giduvim. V. I. Lenin

Email: info@eco-vector.com

Department of Epidemiology 

Russian Federation, Kazan

References


© 1983 Eco-Vector





This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies