To the question of lethal outcomes in surgical and odontogenic sepsis

Abstract

We studied the case histories of 33 patients (20 men and 13 women) who died of sepsis in the surgical and maxillofacial departments of the city hospital for the period from 1967 to 1977. 19 of them were treated in the surgical department, 12 in the maxillofacial department. facial surgery, 2 - alternately in both departments.

Full Text

Мы изучили истории болезни 33 больных (20 мужчин и 13 женщин), умерших от сепсиса в хирургическом и челюстно-лицевом отделениях городской больницы за период с 1967 по 1977 г. 19 из них находились на лечении в хирургическом отделении, 12—в отделении челюстно-лицевой хирургии, 2 — поочередно в том и другом отделениях.

18 больных были старше 60 лет, с клинической Картиной общего атеросклероза, коронарокардиосклероза и гипертонической болезни. Источником сепсиса были различные гнойные процессы (см. табл.).

У большинства больных при исследовании гноя высевались стафилококк и кишечная палочка.. Клинический диагноз сепсиса во всех случаях был подтвержден на вскрытии.

Приводим выписки из нескольких историй болезни.

М., 36 лет, доставлен из районной больницы в челюстно-лицевое отделение с диагнозом: периостит нижней челюсти, заглоточный абсцесс. Болен 8 дней.

Заболевания, осложнившиеся сепсисом

Источник сепсиса	Число больных
Фурункулы и карбункулы лица	7
Одонтогенные гнойно-воспалительные заболевания	7
Воспалительные заболевания органов брюшной полости	8
Травмы и инфицированные раны мягких тканей	9
Гнойный паротит	1
Диабетическая гангрена	1
Всего:	33

В последующем развились легочные осложнения. Спустя неделю произведена пункция плевральной полости справа, удалено 1,5 л гноя. Для дальнейшего лечения больной был переведен в хирургическое отделение, где еще дважды делали пункцию плевральной полости, продолжали интенсивное лечение, но через два дня больной скончался. Патологоанатомический диагноз: острый остеомиелит нижней челюсти слева, состояние после вскрытия флегмоны, рото-подчелюстной свищ, гнойный медиастинит, плевропульмональный СВИЩ, ателектаз легкого справа, аспирационная пневмония слева, двусторонний фибринозный плеврит, септикопиемия.Вначале был госпитализирован в районную больницу, где проводилось консервативное. лечение, заглоточный абсцесс вскрылся самопроизвольно. В челюстно-лицевом отделении поставлен диагноз: острый одонтогенный остеомиелит нижней челюсти, флегмона левого крыловидно-челюстного пространства. В день поступления, 9/Ѵ, произведено расширение свища от вскрывшегося заглоточного абсцесса, удаление явившихся источником инфекции 7, 8-го зубов с выскабливанием лунок. Состояние больного не улучшилось, гнойный процесс распространился в подчелюстную область, шею, появилась крепитация. 11 мая сделан широкий воротникообразный разрез в подчелюстной области. Из раны выделился зловонный гнилостно-гангренозный гной. Назначены антибиотики широкого спектра действия, дезинтоксикационная терапия, введена противогангренозная сыворотка.

Очень важным в практическом отношении представляется нам анализ смерти двух больных, у которых источником сепсиса был фурункул лица.

Больного И., 28 лет, с фурункулом в области щеки, в течение 5 дней лечили в поликлинике компрессами с ихтиолом без общей терапии, в то время как его необходимо было госпитализировать, для проведения всего комплекса мер интенсивной терапии. Больной умер на-3-й день после поступления в стационар.

Больного В., 18 лет,5 с фурункулом в области носа, двое суток лечили амбулаторно УВЧ и компрессами. В стационаре диагностирована флегмона правой половины лица, которая была вскрыта в день поступления. 11 дней находился на лечении в отделении челюстно-лицевой хирургии, затем с явлениями септикопиемии был переведен в общехирургическое отделение. В том и другом отделении проводилась интенсивная терапия. Больной умер на 36-й день от начала заболевания. Патологоанатомический диагноз: фурункул носа, флебит угловой вены, флегмона левой глазницы, тромбоз кавернозного синуса-, двусторонняя стафилококковая пневмония, двусторонний фибринозно-гнойный плеврит, медиастинит, флегмона мягких тканей передней поверхности шеи, гнойный перикардит, флегмона левой половины грудной клетки, остеомиелит 5—6-го ребер, отек ткани головного мозга, септикопиемия. Состояние после торакотомии и трахеостомии.

В том и другом случае больных неоправданно долго лечили амбулаторно. Повидимому, у этих больных была так называемая «молниеносная» форма сепсиса, которая обычно развивается на фоне гиперергической реакции организма.