A case of subcutaneous injury of the tendon of the first deep flexor of the finger

Abstract

Closed (subcutaneous) injuries of the extensor tendons of the fingers have received considerable attention in the literature, in contrast to subcutaneous injuries of the flexor tendons. However, practitioners are little familiar with this type of injury due to its extreme rarity.

Full Text

Закрытым (подкожным) повреждениям сухожилий разгибателей пальцев кисти в литературе уделено значительное место, в отличие от подкожных повреждений сухожилий сгибателей.

Однако практические врачи мало знакомы с этим видом повреждения в связи с чрезвычайной его редкостью.

Приводим наше наблюдение.

И., обратился в приемное отделение НИТЦ в 17 часов 10.01.1999 г. В этот день, за 9 часов до обращения в травматологический пункт, на работе, пробираясь по строительным “лесам”, он оступился и при падении повис на среднем пальце левой кисти. В связи с последующей резкой болью в пальце прекратились активные сгибательные движения в его суставах, позже появился отек всего пальца, больше выраженный в дистальных отделах. По поводу полученной травмы больной обратился в травматологический пункт по месту жительства, где после осмотра и проведения рентгенографии был поставлен диагноз: закрытый перелом основания ногтевой фаланги III пальца левой кисти со смещением. Из травматологического пункта больной был направлен в приемное отделение НИТЦ “ВТО”.

При поступлении пострадавший жаловался на боли в III пальце левой кисти, больше в области сагитального межфалангового сустава, невозможность проведения активных сгибательных движений.

При осмотре: отек III пальца, более выраженный в области ногтевой и средней фаланг, кровоподтек в области дистального межфалангового сустава. Активные сгибательные движения ногтевой фалангой отсутствуют; в проксимальном межфаланговом и пястно-фаланговом суставах движения практически в полном объеме, но болезненны с иррадиацией в концевой сустав. При пальпации и попытке провести пассивные движения в дистальном межфаланговом суставе появляется резкая болезненность. Нарушений чувствительности на пальце нет.

Рентгенограммы показали отрыв костного фрагмента треугольной формы (0,8 х 0,3 см) по fr ладонной поверхности основания ногтевой фаланги с дефектом суставной поверхности на 1/3 площади, со смещением центрально и наклоном в ладонную сторону (рис. 1).

Рис. 1.

Под проводниковой анестезией по Оберсту— Лукашевичу из небольшого Г-образного разреза по боковой поверхности ногтевой фаланги с заходом на кожную складку дистального межфалангового сустава удалены сгустки крови. При ревизии сухожилие глубокого сгибателя вместе с кусочком кости смещено проксимально и застряло в костно-фиброзном канале (сухожильном влагалище) на уровне головки средней фаланги пальца. Произведена реинсерция сухожилия глубокого сгибателя с сопоставлением костного отломка мононитью, трансоссально объемным швом Беннеля с фиксацией концов нити на марлевом шарике по тыльной поверхности ногтевой фаланги. Рана ушита. Наложена тыльная гипсовая лонгета при физиологическом положении пальца. Проведена контрольная ренгтенография (рис. 2).

Рис. 2.

В послеоперационном периоде пострадавший получил курс токов Бернара (№ 6), перевязки. Со второго дня после операции начаты осторожные активные сгибательные движения в суставах пальца с фиксацией фаланг по Розову в пределах лонгеты. Заживление раны первичное. Кожные швы сняты на 15-й день, после этого назначен электрофорез лидазы (№ 10). Шов Беннеля и гипсовая лонгета удалены через 28 дней после контрольной рентгенограммы, на которой выявлено приращение осколка. Назначено реабилитационное лечение.

Больной осмотрен через 4 месяца со дня травмы и операции. Движения в пястно-фаланговом и проксимальном межфаланговом суставах — в полном объеме. Дистальный межфаланговый сустав разгибается до 180° (полное разгибание), сгибается до 115°. Нарушений чувствительности нет. Рентгенограммы показали полное восстановление суставной поверхности ногтевой фаланги (рис. 3). Результатом лечения пострадавший доволен.

Рис. 3.

Приведенное наблюдение представляет безусловный интерес для врачей-травматологов и хирургов, поскольку на практике данная травма встречается крайне редко. При описанном случае оперативное лечение абсолютно показано.