The spread of goiter in Switzerland and the fight against it

Abstract

I used my stay in Switzerland, at the International Congress on Occupational Pathology and Traumatology, to visit the widely advertised first Swiss Exhibition of Hygiene and Sports (Hyspa) in Bern. I will not dwell on the description of the exhibition, the numerous departments of which are not of great interest to us. I think, however, it is necessary to focus on the section illustrating the spread of goiter in Switzerland and measures to combat it; especially since we have a number of localities where goiter is significantly widespread (in particular in the Mari Autonomous Region).

Full Text

Пребывание в Швейцарии, на Интернациональном конгрессе по профпатологии и травматологии, я использовал для посещения широко рекламированной первой Швейцарской выставки гигиены и спорта (Hyspa) в Берне. Не стану останавливаться на описании выставки, многочисленные отделы которой для нас 'большого интереса не представляют. Считаю, однако, необходимым остановиться на отделе, иллюстрирующим распространение зоба в Швейцарии и меры борьбы с ним; тем более что у нас имеется ряд местностей, где зоб значительно распространен (в частности в Марийской автономной области).

Большой интерес представляет материал, показывающий процент пораженных зобом среди лиц призывного возраста (по материалам различных призывных участков за 1924 — 1925 г.). Процент пораженных чрезвычайно значителен. Так, Женева дает 25,8%; Лозанна—23,4%; Базель—20,6%: Люцерн—48,2%; Цюрих- 34,2%; Берн—32,4%; т. е. даже крупные центры Швейцарии дают от¼ до ⅓, и более лиц с проявлением зоба. Встречаются призывные участки, где число лиц с измененной щитовидной железой, еще значительнее. Так, Uster дает 63,8%; Рfäffikon — 74,6%; Hinvil — 82,4; St. Maurice — 89,4 и так далее. Гораздо меньшее число призывных участков дает низкие цифры, в 5—15%. К сожалению, выставочный материал не дает возможности судить об экономической и социально бытовой характеристике как тех районов, которые дают наибольшую, так и тех, которые дают наименьшую пораженность зобом. Нет также никаких указаний насчет того, какие группы населенных районов остаются пощаженными. Приведены данные обследования отдельных школ различных районов Швейцарии, которые показывают также большую пораженность зобом школьников, даже крупных городов.

Интересны также следующие данные. В Швейцарии оперируются ежегодно около 3000 случаев зоба (вследствие, гл. обр., нарушения нормальной функции органов дыхания и кровеобращения). За десятилетие 1911—20 г. врачами зарегистрировано 1516 случаев смерти, непосредственной причиной которой был зоб. Естественно, что это число не охватывает всех случаев. За это же десятилетие умерло от рака щитовидной железы—463 человека (результат злокачественного перерождения зоба).

Представлен большой клинический и патологоанатомический материал, иллюстрирующий связь заболевания зобом и наблюдаемого у зобных больных слабоумия, идиотизма, тугоухости, глухонемоты, карликового роста и так далее. К сожалению, нет цифровых данных, характеризующих с достаточной полнотой дегенерирующее влияние зобного заболевания.

Недостаточно уделено внимания освещению вопроса этиологии заболевания. Как на основной момент, обусловливающий заболевание зобом, указывается недостаточная доставка иода организму. В подтверждение приводятся данные обследования школьников разных местностей. Обследование показало, что чем меньше показатели йодистого обмена—тем чаще встречается зоб в обследованной группе. Для иллюстрации приведу следующую таблицу.

Местность	Ежедневное выделение иода	Частота зоба
Bordeaux	200	0%
Paris	100	3%
Effingen	70	1%
Utrecht	40	50%
Bern	20	85%
Kaister	20	90%

Приведенные данные разных исследователей показывают, что чем меньше- содержание иода в почве, тем больше зобных больных в данной местности (см, табл. № 2).

Содержание иода в почве и частота зоба по Fе11еnbегg’y и Hirschfeld’y

Местность	Содержание иода на клг. земли	Выделение иода в моче	Частота зоба»
Offingen	11900 у иода	64 у	1%
Harnassen	4960 „ „	—	12%
Kaisten 1	1400 „ „	19 у	61%

Цюрихским гигиеническим институтом выставлены препараты, показывающие, что в местности с эндемическим зобом—у экспериментальных крыс зоб развивается даже тогда, когда они получают воду из местности, где зоба нет. Эти исследования показывают, что качество воды зобной местности на развитие зоба н® влияет. К сожалению, этот чрезвычайно важный вопрос более не освещен.

Для профилактики зобного заболевания „зобная“ комиссия нашла целесообразным введение обязательного для всей страны закона, согласно которому в продажу должна поступать только такая поваренная соль, которая содержит определенное количество иода. Но так как встречаются отдельные—особенно чувствительные к иоду лица, то для таких случаев должна быть свободная от иода соль. Швейцарские законодательные органы не нашли возможным издать такой декрет обязательный для всей страны. Зобная комиссия обратилась тогда к кантональным- правительствам с просьбой издания соответствующих постановлений, что некоторыми кантонами и сделано. Иод примешивается к поваренной соли в виде йодистого калия в очень небольших количествах, а именно из рассчета 5 mg. Kj на килограмм соли или, что тоже, грамм йодистого калия на 200 кило соли.

Примешивание йодистого калия производится на месте добывания соли. Так как среди зобных больных встречаются лица особо к иоду чувствительные, которые плохо его переносят, то увеличение процентного содержания иода в соли недопустимо. Отмеченные в отдельных случаях осложнения от воздействия иода относятся, по данным „зобной“ комиссии, к случаям когда больные обслуживаются знахарями, рекомендующими нередко „дикие“ (т. е. чрезвычайно большие) дозы, иодсодержащих веществ.

Количество иодированной поваренной соли, употребляемой в Швейцарии,, растет из года в год. Так, в 1922 г. было всего употреблено в Швейцарии, с профилактической целью, 200.000 килогр. иодированной соли, в 1925 г.—10.600.000 кл% 1929 г.—14.482.000 клг., т. е. в 72 раза больше, чем в 1922 г. Но далеко не все кантоны ввели обязательную продажу иодированной соли. Наряду с такими, где почти вся поступающая в продажу поваренная соль—иодирована и количество продаваемой несодержащей иод соли равняется около ½% (кантоны Waat, Schwyz,, Zug, Uri и др.), имеются и такие, где иодированная соль составляет всего 0,8— 10% всей массы продаваемой соли (таковы кантоны Genf., Freiburg, Solothura Bern и др.). Это несмотря на то, что и эти кантоны не свободны от зоба (25—30% и более). В отношении тех кантонов, где продажа иодированной соли необязательна, зобная комиссия рекомендовала систематическую дачу, хотя бы детям школьного возраста, таблеток, содержащих иод из рассчета приема втечение недели—1-3 млгр. Этот метод применяется в ряде швейцарских школ и дает хорошие результаты.

Для иллюстрации положительного эффекта профилактического приема школьниками таблеток, содержащих иод, приведены данные обследования школьников Берна. Обследование 15-тилетних школьников Берна в 1920 г. показало, что детей с зобом—79% всех обследованных, с увеличенной щитовидной железой—15°/о, с нермальной—6%. Обследование 1930 г. (после девятилетней профилактической дачи иода) дало детей с зобом—17% (уменьшение в 4 раза), с увеличенной щитовидной железой—12%, с нормой—7%.

Наблюдения в одной из школ Берна для девушек показало следующее. Школьницам давали систематически втечение пяти лет, в целях профилактики, ж од содержащие таблетки. Затем дачу иода прекратили. Оказалось, что через год после прекращения приемов иода процент зобных равнялся—7%; через 2 г. —10%, через 3 года 25%. Это наблюдение показывает, что даже продолжительный прием иода (втечение 5 лет) не дает стойких результатов, по прекращении приемов иода начинается постепенное развитие зоба. Это обстоятельство, однако, не дискретизует сам метод профилактики, а только доказывает необходимость приемов иода, в минимальных количествах, очень долго.

Таков опыт профилактики зоба в Швейцарии. Несомненно, что срок, истекший со времени начала профилактической борьбы с зобом путем иодированной соли, невелик, чтобы можно было уже теперь делать категорические выводы и полагать, что это единственный путь профилактики зоба. Тем не менее накопившийся в Швейцарии, равно и других странах проводящих аналогичные меры профилактики, материал позволяет полагать, что этот простой и дешевый метод может дать, конечно одновременно с повышением общего санитарного благосостояния населения, обнадеживающие результаты. Поэтому, пожалуй, было бы целесообразно испытать его у нас в районах с эндемическим зобом, в частности в Марийской области, давшей, как показали обследования последних лет, очень большой процент зобных больных.

¹ Приведенные в обоих табличках разные данные пораженности зобом для Kaisten’a (90 и 61) объясняются тем, что обследованы, вероятно, различные группы, в одном случае только школьники, а другом—взрослые.