К ВОПРОСУ О ВНУТРИАРТЕРИАЛЬНОМ ВЛИВАНИИ КРОВИ В АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

Аннотация

В акушерско-гинекологической практике внутриартериальное введение крови и лекарственных веществ не получило еще должного распространения. В последние годы появились в печати работы Л. С. Персианинова и С. Ф. Автюховича (1953), И. Т. Мильченко и Н. П. Калашниковой (1953) об успешном применении артериального нагнетания крови при острой кровопотере и шоке. Наша клиника применяет внутриартериальное нагнетание крови с декабря 1954 г. Артериальное введение крови произведено 27 больным по жизненным показаниям.

Полный текст

К ВОПРОСУ О ВНУТРИАРТЕРИАЛЬНОМ ВЛИВАНИИ КРОВИ В АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ ¹

В акушерско-гинекологической практике внутриартериальное введение крови и лекарственных веществ не получило еще должного распространения. В последние годы появились в печати работы Л. С. Персианинова и С. Ф. Автюховича (1953), И. Т. Мильченко и Н. П. Калашниковой (1953) об успешном применении артериального нагнетания крови при острой кровопотере и шоке.

Наша клиника применяет внутриартериальное нагнетание крови с декабря 1954 г. Артериальное введение крови произведено 27 больным по жизненным показаниям.

При определении показаний для артериального нагнетания крови мы исходили из высоты АД и состояния организма.

Внутриартериальное вливание крови мы начинали, в основном, при максимальном АД—65 и ниже. У ослабленных и истощенных больных мы приступали к артериальному введению крови несколько раньше, не дожидаясь падения АД ниже 70.

Из 27 внутриартериальных введений крови в количестве 200— 400 мл в 26 случаях мы сочетали их с введением 10 мл 10% раствора хлористого кальция и 40—50 мл 40% раствора глюкозы; в одном случае, ввиду противопоказаний к вливанию крови, мы ограничились введением растворов глюкозы и хлористого кальция. При этом исходили из того, что хлористый кальций является сильным раздражителем хеморецепторов и обладает антипарабиотическим действием, а глюкоза возбуждает нервно-рецепторный аппарат сосудистой стенки, благотворно влияет на обменные процессы в мозгу, является энергетическим материалом, устраняет гипоксию сердечной мышцы.

Вливание крови осуществлялось из обычной ампулы для переливания крови, соединенной с манометром и грушей Ричардсона. Начальное давление в ампуле доводилось до 60—80 мм, и затем, после введения иглы в артерию давление в ампуле колебалось от 140 до 180 и 200 мм в зависимости от состояния больной.

В большинстве случаев вливание крови и гипертонических растворов производилось в бедренную артерию путем закрытой ее пункции, лишь 4 больным вливание сделано путем открытой пункции (отсепаровки) бедренной или лучевой артерии.

Показаниями для внутриартериального вливания крови были: у 20 больных — атонические кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах, у 2 больных — кровотечения при предлежании плаценты, у 3 — травматический шок, у 1 —шок с кровотечением, и у одной — кровотечение при неполном септическом выкидыше.

Общая кровопотеря была до 1000 мл у 9 женщин, от 1000 до 1500 мл — у 14, от 1500 до 2000 мл — у 3, и более 2000 мл — у 1. В группу с кровопотерей до 1000 мл входят больные с травматическим шоком.

По тяжести общего состояния больные распределялись на 4 следующие группы:

Таблица 1

Диагноз	Количество больных	Выздоровление	Смерть
Состояние критического порога или пред-агональное состояние	20	20	—
Агональное состояние	5	4	1
Клиническая смерть	2	1	1
Всего	27	25	2

У 17 больных первой группы состояние критического порога было результатом кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах, у 2 — в результате травматического шока и у одной за счет неполного септического выкидыша.

До переливания крови общее состояние у этих больных было тяжелое, выражавшееся в бледности кожи и слизистых, а у некоторых были затемненное сознание, головокружение, тошнота, потемнение в глазах, расширение зрачков, учащение пульса, максимальное АД от 70 и ниже, а у двух больных давление не определялось. Большинству этих больных было сразу сделано артериальное вливание крови, и получен быстрый и стойкий положительный эффект. Трем больным из этой группы артериальное введение крови сделано после безуспешного внутривенного ее вливания. Приводим краткую выдержку из истории болезни одной больной этой группы.

Б-ная А., 24 лет, первородящая, поступила в клинику 21/IX-55 г. в родах, с диагнозом: двойни, многоводие. Общий и акушерский анамнез без особенностей. АД — 110/70, отеков нет, моча без изменений.

21/IX-55 г. в 23 часа — роды, двойней; вес плодов — 2600,0 и 2500,0. Несмотря на проведенную профилактику атонии матки после выделения последа, началось кровотечение — общая потеря крови 1500 мл. Состояние тяжелое, сознание затемненное, пульс 140, нитевидный. АД — 70—65. Произведено артериальное нагнетание крови в количестве 200 мл, что вывело больную из тяжелого состояния. Сознание стало ясным, АД поднялось до 85, пульс 92. Одновременно произведено подкожное введение 500 мл физиологического раствора и 500 мл 5% раствора глюкозы. Послеродовой период протекал гладко. Выписана в хорошем состоянии.

Все больные первой группы выписаны в хорошем состоянии»

Вторую группу составляли 5 больных в агональном состоянии, у 4 больных — в результате атонического кровотечения и у одной за счет тяжелого травматического шока. Состояние больных этой группы было крайне тяжелым, доходившим до периодической потери сознания; резкая бледность кожных покровов, пульс и АД не определялись; зрачки расширены, не реагируют на свет; дыхание поверхностное, редкое; сердцебиение еле выслушивается; у одной наблюдалось непроизвольное отхождение мочи и кала. Из 5 больных 4 были выведены из агонального состояния благодаря артериальному вливанию крови и жидкостей, а одна больная с разрывом матки умерла. Внутриартериальное вливание крови было ей проведено спустя 10—12' с момента исчезновения периферического давления. Приводим краткую выдержку из истории болезни одной больной.

Б-ная К., 23 лет, первородящая. Поступила 1/Х-55 г. с диагнозом: беременность 36 недель двойней, нефропатия. Роды 5/XI-55 г. двойней; вес плодов 2700,0 и 2800,0; вес последа 1000,0. Через час после родов общее состояние резко ухудшилось; появилась резкая бледность кожных покровов, пульс и АД не определялись, зрачки расширены, временами наступала потеря сознания. Матка дряблая, контуры ясные, дно ее на уровне пупка. Брюшная стенка резко перерастянута. Общая кровопотеря — 500 мл. Данное состояние было объяснено сердечно-сосудистым коллапсом за счет неправильного перераспределения крови и атонией матки. Ввиду неэффективности внутривенного вливания крови и применения сердечных средств произведено артериальное введение крови в количестве 200 мл с хлористым кальцием и глюкозой.

Состояние сразу улучшилось: сознание прояснилось, АД — 90/40 и через 10 мин — 100/60, пульс — 100. Дополнительно произведено подкожное введение 5% раствора глюкозы — 500 мл, бинтование конечностей и живота; создано положение Тренделенбурга. Через час состояние стало хорошим, пульс 82, АД — 105/80. Послеродовой период протекал без осложнений. Выписана в хорошем состоянии.

Третью группу составляли 2 больных, находившихся в состоянии клинической смерти. Больные в бессознательном состоянии, кожные покровы резко бледны, пульс и АД не определяются, зрачки расширены, сердцебиение не выслушивается, дыхание не определяется; непроизвольное отхождение мочи и кала. Одна из этих больных находилась на границе клинической и биологической смерти, такое состояние у нее продолжалось в течение 10—12 мин. Артериальное нагнетание крови, произведенное через 10 — 12 мин после наступления клинической смерти, не дало эффекта, больная скончалась.

Другая больная находилась в описанном состоянии лишь 5 мин, и артериальное нагнетание крови дало стойкий положительный эффект. Приводим краткую выписку из ее истории болезни.

Б-ная Ф., 21 года, первородящая, поступила в клинику 4/II-56 г. с диагнозом: беременность 32—33 недели и предлежание плаценты. 5/II с первыми схваткообразными болями началось обильное кровотечение. При влагалищном исследовании установлено предлежание плаценты при открытии шейки матки на 1—¹/₂ поперечных пальца.

В течение 10—15 мин больная потеряла 2400 мл крови. Наступило резкое изменение общего состояния: пульс, кровяное давление, дыхание не определялись; сердцебиение не выслушивалось, потеря сознания; непроизвольное отхождение мочи и кала. Через 5 мин с момента проявления картины клинической смерти произведено артериальное нагнетание крови, глюкозы и хлористого кальция. Появился пульс (120), АД — 60/30; больная пришла в сознание. Жаловалась на ощущение жара. Сделано внутривенное вливание крови — 400 мл и 5% раствора глюкозы —500 мл. Произведена операция кесарева сечения под местной инфильтрационной анестезией — удален недоношенный мертвый плод; установлено центральное предлежание плаценты. В процессе операции состояние больной оставалось удовлетворительным, пульс — 100—102, АД — 80/40. Послеоперационной период осложнился очаговой пневмонией. Выписана на 16-й день после операции.

Таким образом, наши клинические наблюдения показали высокую эффективность артериального нагнетания крови в сочетании с гипертоническими растворами при предагональном и агональном состояниях и клинической смерти женщин.

На основании наших наблюдений рекомендуем в акушерской практике начинать внутриартериальное введение крови при АД 70 и ниже, чтобы не допустить прекращения импульсов с сосудистых рефлексогенных зон в центральную нервную систему.

¹ Доложено на заседании общества акушеров-гинеколов в г. Казани 28/VI-56 г. и на конференции врачей Казанской железной дороги 15/XI-56 г.