Spontaneous rupture of a cystic-degenerated kidney

Abstract

Clinical diagnosis of rupture of a cystic-degenerated kidney in non-traumatic cases is difficult, which often leads to an incorrect diagnosis. We observed 3 patients with spontaneous rupture of the cystic-degenerated kidney.

Full Text

(Минск)

Клиническая диагностика разрыва кистозно-перерожденной почки в нетравматических случаях трудна, что нередко и приводит к неправильной диагностике. Мы наблюдали 3 больных с самопроизвольным разрывом ^истозно-перерожденной почки.

1. Б., 42 лет, поступил в 23 ч. 12/IV 1947 г. с жалобами на боль в животе, рвоту и общую слабость. Болен трое суток. Боли появились внезапно и до этого никогда не были. Изредка у больного наблюдалась рвота. До появления болей в животе больной несколько дней страдал поносами.

Кожные покровы и слизистые оболочки обычной окраски, температура — 37,3°, пульс—120, удовлетворительного напряжения и наполнения, ритмичный. Границы сердца расширены больше влево, сердечные тоны ясные, чистые. АД— 140/90. Дыхание везикулярное, учащено. Язык обложен серым налетом, суховат. Живот резко вздут, больше в верхнем отделе, болезнен во всех отделах, но больше в левой половине. Мышцы живота напряжены больше слева. Тупость в нижних отделах живота. Печеночная тупость сохранена. Пальпировать отдельные органы брюшной полости и почки из-за болезненности живота не представляется возможным. Перистальтика отсутствует. Газы не отходят, стула нет трое суток. Симптом Щеткина — Блюмберга положительный, симптом Пастернацкого справа отрицательный, слева — резко положительный. Больной мочится малыми порциями, но часто. Мочеиспускание безболезненное. Моча соломенно-желтого цвета, прозрачная, удельный вес—1014, белок — следы, лейкоциты и эритроциты 1—2 в поле зрения. НЬ—59%, Э.—3 300 000, Л,—9000, п,—8%, с,—63%, л.—26%, м,—1%, э.—2%; РОЭ —40 лш/час.

При обзорной рентгеноскопии в брюшной полости много газа и чаши Клейбера. Поставлен диагноз «непроходимость кишечника с развивающимся перитонитом».

Под общим эфирным обезболиванием лапаротомия по средней линии живота (А. П. Лебедев). В брюшной полости геморрагический выпот. Кишечник резко вздут п цианотичен, на всем протяжении проходим. Брюшная полость осушена марлевыми салфетками. В забрюшинном пространстве слева большая гематома, которая распространяется в брыжейку тонкой кишки. Брюшина в области гематомы надсечена, после чего удалены кровяные сгустки и свежая алая кровь в области левой почки. Левая почка обнажена, оказалась увеличенной, поликистозно перерожденной, и из ее тела на месте вскрывшейся одной кисты происходит кровотечение. Ассистент рукой зажал почечную сосудистую ножку. Пальпаторно через брюшину обследована п вторая (правая) почка. Последняя также увеличена. Сделан добавочный поперечный разрез на левом подреберье. В добавочную рану выведена кровоточащая левая почка. Произведено клиновидное иссечение ткани почки вместе с лопнувшей кровоточащей кистой. Наложением кетгутовых швов на рану почки удалось остановить кровотечение. Брюшина по месту рассечения зашита.

Послеоперационный период протекал тяжело, осложнился левосторонней пневмонией и тяжелым перитонитом.

На 14-й день заболевания больной скончался при явлениях прогрессирующего перитонита.

Патологоанатомический диагноз. Разлитой гнойно-фибринозный перитонит. Пневмония левой нижней доли с переходом в нагноение, застойное полнокровие остальных долей легкого. Обширные участки кровоизлияния в брыжейку и околопочечную клетчатку слёва, гиперплазия селезенки, кистозное перерождение обеих почек.

Левая почка—15X8X3 см, поверхность гладкая, много полостей от конопляного зерна до. 3 см, в центре некоторые из них многокамерны. Полости расположены в ткани почки беспорядочно и разделены прослойками почечной ткани, количество которой увеличивается в направлении лоханки. Полости выполнены прозрачной жидкостью, некоторые из них (мелкие) — желтоватой коллоидной массой, цвет которой не одинаков, в более мелких полостях она прозрачная, слегка желтоватая, в более крупных — янтарного цвета. В корковом слое рассеяны мелкие полости, не более чечевичного зерна, которые над поверхностью почки не возвышаются. Правая почка тех же размеров и формы и с теми же анатомическими особенностями.

.II. К., 23 лет, поступила 8/IX 1954 г. в 9 ч. в тяжелом состоянии с жалобами на боли в животе. Заболела внезапно без всякий видимой причины. Появились очень сильные боли в животе.

Больная с детства жалуется на тупые боли в пояснице, однако в лечебные учреждения не обращалась.

Пульс—160, едва ощутим, АД не определяется, температура — 36,2°. Дыхание частое, поверхностное, при перкуссии звук легочный во всех отделах легкого. Границы сердца не расширены. Живот вздут, в дыхании не принимает участия, болезненность во всех отделах, но больше в левом подреберье, мышцы напряжены больше слева. Симптом Щеткина — Блюмберга резко положительный. В отлогих местах притупление. Пальпировать отдельные органы живота по причине болезненности невозможно. Симптом Пастернацкого положительный только слева. При поступлении однократная рвота. Моча соломенно-желтого цвета; уд. вес— 1007, прозрачность полная, реакция кислая, белок — 0,099, лейкоцитов — 6—8, эритроцитов выщелоченных 4—5, эпителиальные клетки единичные в поле зрения, мочевая кислота в большом количестве.

Э.— 1 550000, Л,—7200, э.—1%, ю.—2%, п,—7%, с.—59%, л.—30%, м.—1%; РОЭ—70 лш/час; тромбоцитов — 92800. Длительность кровотечения — 1 мин. 30 сек. Начало свертывания крови — 45 сек, конец — 2 мин. 0,5 сек.

Поставлен диагноз: спонтанный разрыв паренхиматозного органа в левом подреберье (почки? селезенки?), внутреннее кровотечение, шок. Срочно наложено капельное вливание консервированной крови, применены противошоковые мероприятия.

По выведении из шока больная взята на операционный стол (А. П. Лебедев). Вскрыта брюшная полость. Вылилось небольшое количество кровянистой жидкости. В области брыжейки, селезеночного угла и нисходящей части толстой кишки большая забрюшинная гематома, уходящая в левое паранефральное пространство. Селезенка хорошо видна, она цела, нормальной величины и цвета. Брюшина рассечена на месте гематомы, параллельно и слева нисходящей толстой кишки. После удаления измененной крови и сгустков обнаружена несколько увеличенная левая почка, которая сравнительно легко выделена рукой и выведена в рану. На заднемедиальной ее стенке поперечный разрыв ткани, из которого продолжается кровотечение. Распознана кистозно-перерожденная, самопроизвольно разорвавшаяся и кровоточащая левая почка. Правая почка оказалась нормальной. Левая удалена.

Поверхность удаленной почки гладкая. На разрезе почка состоит из множества больших и очень мелких полостей. Полости расположены беспорядочно, разделены истонченными прослойками почечной ткани, выполнены желтоватой коллоидной массой. Околопочечная клетчатка интенсивно пропитана кровью. Корковый слой резко Истончен. Под капсулой в корковом слое рассеяны мелкие и более крупные полости, которые над поверхностью почки не возвышаются.

Послеоперационный период без осложнений.

30/IX 1954 г. больная выписалась. При проверке через 6 месяцев чувствует себя здоровой, рабстает.

III. П., 19 лет, 17/Ш 1954 г. на работе почувствовал резкие боли в левом подреберье. Срочно доставлен в хирургическое отделение в состоянии коллапса. При беглом осмотре картина острого внутреннего кровотечения. Тупые боли в пояснице чувствует уже около года, мочится 8—9 раз в сутки, но это не отражалось на его тр удо спо со бно сти.

Кожные покровы резко бледны, пульс едва ощутим, временами на лучевой артерии совсем не прощупывается. АД не определяется. Температура — 37,2°. Дыхание везикулярное, при перкуссии ясный легочный звук во всех отделах. Живот вздут, болезнен в левом подреберье; здесь же напряжение мышц. Печень не прощупывается, при перкуссии определяются ее нормальные границы. Слепая и сигмовидная кишки пальпируются нормальными. Симптом Щеткина — Блюмберга отрицательный во всех отделах живота, симптом Пастернацкого положительный слева.

Срочный анализ мочи: цвет соломенно-желтый, реакция кислая,, прозрачность полная, удельный вес—1010, белок — 0,16, плоский эпителий — единичные клетки, лейкоциты — 4—6, эритроциты — 5—6 в поле зрения.

Э.—900 000, Л. —4600, э.—4%, ю.—1%, п.—5%, с.—72%; л.—14%, м.—4%, РОЭ — 53 льи/час; тромбоцитов— 120 000; начало свертывания крови—4 мин. 15 сек, конец — 6 мин. 15 сек, длительность кровотечения—1 мин. 30 сек.

С предположительным диагнозом самопроизвольного разрыва левой почки взят на операционный стол (А. П. Лебедев).

Косым поясничным почечным разрезом слева обнажена пропитанная кровью околопочечная клетчатка. При обнажении околопочечного пространства полилась кровь в рану. Электроотсосом эвакуировано большое количество крови из околопочечного пространства, рукой удалены сгустки крови, почка выделена до почечной ножки без труда. Околопочечное пространство осушено марлевыми тампонами, и несколько увеличенная левая почка выведена в рану. Обнаружен разрыв почки по выпуклой ее поверхности, из разрыва продолжается кровотечение. Кровотечение остановлено зажимом на почечную ножку. Диагностирована кистозно-перерожденная с самопроизвольным разрывом левая почка. Правая почка не изменена. Левая почка удалена.

Послеоперационный период без осложнений.

Поликистоз обычно бывает двусторонним. В ряде случаев, помимо кровотечения, больной страдает от недостаточности почек, мочевой инфильтрации, • пареза кишечника, коллапса, шока. Поэтому лечение при разрыве кистозно-перерожденной почки представляет сложную задачу, и она решается только операцией. В зависимости от случая могут быть применены тампонада, удаление кровоточащих поверхностно расположенных кист, резекция сегмента поврежденной почечной ткани с наложением кетгутовых швов на рану почки с подведением иногда тампона. В отдельных случаях при ненадежности паллиативной операции

и достаточной функции второй почки уместна радикальная операция — удаление пораженной, перерожденной почки.