Childbirth of twins in a woman with a bicornuate uterus

Abstract

In the literature available to us, we have never met a single case of childbirth with viable fetuses with a two-horned uterus, pregnant with twins, and therefore we consider it interesting to cite our observation.

Full Text

В доступной нам литературе мы ни разу не встретили ни одного случая родов жизнеспособными плодами при двурогой матке, беременной двойней, и поэтому счи­таем интересным привести наше наблюдение.

Н., 33 лет, находилась под наблюдением женской консультации дорожной боль­ницы с 1957 г. Мать ее, 68 лет, жива. Н. росла и развивалась хорошо. Мензес с 16 лет по 3 дня, установились сразу, без болей, регулярные. Замужем с 23 лет. Первый брак 8 лет. Было 3 беременности, 1-я — в 1951 г. закончилась преждевременными ро­дами мертвым плодом (около 7 мес.). Была предродовая эклампсия, затем в 1953 и 1957 гг. аборты при сроке беременности 1 и 3 месяца. Второй брак — 2 года. Это время женскую консультацию не посещала ввиду отъезда. В 1958 г. обратилась сразу в родильное отделение, где 15/IV четвертая беременность закончилась преждевре­менными родами мертвым плодом. Беременность сопровождалась тяжелой нефропа­тией. После родов лежала 17 дней. В послеродовом периоде слева от матки обнару­жена опухоль; ввиду отсутствия воспалительных явлений заподозрено наличие вто­рого рога матки.

Несмотря на наши предупреждения, женщина в женскую консультацию не обра­щалась до наступления следующей беременности. Обратилась в женскую консульта­цию с 5-й беременностью 13 октября 1958 г.; поставлен диагноз — беременность 10 недель, и справа от матки обнаружено образование округлой формы, не болезненное, тесно связанное с маткой. При дальнейшем наблюдении установлено, что образова­ние растет и развивается одновременно с беременной маткой. Поставлен новый диаг­ноз: двурогая матка, двойни. При последующих посещениях прослушивалось два сердцебиения и определялось 2 плода, причем высота стояния дна матки и величина плода справа всегда оставались несколько меньшими, чем слева.

С 26-недельного срока беременности начала отмечаться большая прибавка в весе (за 2 недели — на 2500,0), появился белок в моче. В 30 нед. отмечено повышение АД до 140/80; с диагнозом «нефропатия» направлена в стационар. С 23/II по 5/1 П-59 г. лежала по поводу нефропатии при беременности 30—31 нед. В стационаре пол­ностью обследована, получала соответствующее лечение, состояние улучшилось, АД снизилось. По настойчивой просьбе выписана домой.

Повторно поступила в родильное отделение 24/Ш-59 г. с жалобами на схватко­образные боли в низу живота. Беременность недоношенная.

Женщина правильного телосложения, упитанность удовлетворительная. Рост — 148 см. Со стороны внутренних органов отклонений от нормы нет. АД— 130/90, оте­ков нет, моча при кипячении мутная. Размеры таза: 24—26—29—18. Брюшная стенка перерастянута. Окружность живота — 97 см. Через брюшные покровы определяются 2 матки, в каждом роге матки продольно расположенные плоды, предлежат головки. Выслушиваются 2 сердцебиения (справа и слева).

Влагалище без особенностей, шейка сохранена, наружный зев пропускает один палец. Воды целы. Через час после поступления схватки усилились, начали подтекать воды. Во время схватки напрягается левый рог матки, правый остается спокойным. АД — 140/90.

При повторном внутреннем исследовании: открытие 2 поперечника пальца, справа пальпируется плодный пузырь; слева что-то «мягкое» — входу в полость матки препятствует мышечный валик. Роженица волнуется за судьбу детей.

Учитывая тяжелый акушерский анамнез, двурогую матку, беременность двойней, гипертонию в родах и настойчивое желание матери иметь живого ребенка, решено закончить роды кесарским сечением.

25/1 П-59 г. операция под общим эфирно-кислородным наркозом. Продольным разрезом по средней линии вскрыта послойно брюшная полость. Обнаружены два тела матки одинаковой величины, соединяющиеся между собой в области внутренне­го зева. В месте соединения маток соединительнотканный тяж, идущий от прямой кишки к мочевому пузырю. Тяж рассечен и лигирован. Продольным разрезом в ниж­нем сегменте вскрыты поочередно рога матки (сначала левый). Извлечены плоды: слева девочка в легкой синей асфиксии, справа — мальчик в более тяжелой асфиксии. Обратила на себя внимание значительная конфигурация головки плода мужского по­ла. Вес плодов — по 2 кг. Дети выведены из асфиксии, последы удалены за пупови­ну. Левый рог матки ушит. Оба рога матки хорошо сократились. Произведена ам­путация правого рога матки. Правые придатки подшиты к левому рогу матки. Ап­пендикс был катарально изменен, его удалили.

Состояние родильницы во время и после операции вполне удовлетворительное. На 2-й день после операции умер мальчик. На вскрытии — кровоизлияние в мозг.

В послеоперационном периоде в течение недели держалась субфебрильная темпе­ратура. Лечение: антибиотики, средства, сокращающие матку, переливание крови. Состояние улучшилось, температура снизилась до нормы, заживление послеопера­ционного шва первичным натяжением.

К моменту выписки при влагалищном исследовании: влагалище обычное, шейка цилиндрическая, наружный зев пропускает кончик пальца, внутренний зев закрыт. Матка несколько отклонена влево, увеличена до 6—7 недель беременности, плотная, подвижная, неболезненная. Придатки с обеих сторон не пальпируются. На зеркалах — шейка чистая, выделения слизистые.

Мать и ребенок выписаны в хорошем состоянии.

Женщина посещает женскую консультацию. Состояние ее вполне удовлетвори­тельное. Девочка жива, здорова.

26/III-60 г. произведена метросальпингография. Матка повернута влево и кзади, левая труба проходима.