Comparative evaluation of laboratory methods for the diagnosis of amniotic fluid discharge

Abstract

Timely diagnosis of the opening of the fetal bladder is of certain clinical interest. The previously practiced diagnostic methods did not justify themselves. In view of this, in recent years, a search for new methods has been undertaken in the form of microscopic examination of fresh preparations.

Full Text

Своевременная диагностика вскрытия плодного пузыря представля­ет определенный клинический интерес. Практиковавшиеся ранее ме­тоды диагностики себя не оправдали. Ввиду этого за последние годы предпринимались поиски новых методов в виде микроскопического исследования свежих препаратов.

Так, Л. С. Зейванг в 1949 г. опубликовала предложение окрашивать свежий ма­зок содержимого влагалища 1% водным раствором эозина. Учитывалось, что чешуй­ки кожи плода, покрытые сыровидной смазкой, не окрашиваются и на общем розовом фоне выделяются в виде белых глыбок. В. Лангредер пользовался для определения чешуек плода окраской нативного препарата 1% раствором сулемы и метиленовой сини по Лефлеру. При этом чешуйки кожи плода обнаруживаются в виде белых безъядерных образований, в отличие от эпителиальных клеток влагалища, окрашен­ных в голубой и желтый цвета. В 1956 г. Л. Нейгауз при исследовании содержи­мого влагалища после отхождения околоплодных вод обнаружил кристаллы опреде­ленной формы. Некоторые сообщения имеются и в отечественной литературе (Н. В. Котик, Л. Г. Дозорцева, А. М. Созанский, О. П. Тарасенко и И. И. Фильцер).

Опубликованные данные еще не достаточны для того, чтобы выска­зать определенные суждения о наиболее достоверном и доступном в любой обстановке методе диагностики отхождения околоплодных вод. Это дает нам основание поделиться своими наблюдениями.

Всего изучено 960 мазков из содержимого влагалища 104 рожениц (первородящих — 41, повторнородящих — 63) при сроках беремен­ности в 34—40 недель. Срочные роды были у 97 и преждевремен­ные — у 7.

Из 217 мазков, исследованных по методу Л. С. Зейванг, в 204 (94,01%) получен правильный результат.

Наш опыт показывает, что промывать водой окрашенный мазок, как это предлагает Л. С. Зейванг, нет необходимости. Достаточно пос­ле окрашивания мазка отсосать избыток краски, исследовать препарат не сразу, а спустя 20—30 мин, и тогда белые глыбки отчетливо высту­пают на розовом фоне.

Методом В. Лангредера исследовано 217 мазков, из них в 203 (93,5%) получен правильный результат.

Следует отметить, что во всех случаях ошибочных и сомнительных данных цитологического исследования околоплодных вод (по методам Л, С. Зейванг и В. Лангредера) проба на кристаллизацию дала пра­вильные ответы, подтвержденные клиническим исследованием.

По методу Нейгауза изучено также 217 мазков, из них правильный результат отмечен в 213 мазках (98,1%), и три раза был получен не­правильный ответ.

Неправильный ответ в случае примеси большого количества мочи к содержимому влагалища навел нас на мысль, не тормозит ли моча выпадение кристаллов. Для контроля у 10 рожениц исследованы око­лоплодные воды с добавлением мочи в разных соотношениях. При этом оказалось, что моча, добавленная в большом количестве к околоплод­ным водам, нарушает выпадение кристаллов. При меньшем ее количе­стве, наряду с кристаллами солей мочи, найдены кристаллы, характер­ные для околоплодных вод.

Данные наших исследований показали, что при пробе Л. Нейгауза обнаруживаются кристаллы в виде крестиков разных размеров, сне­жинок, фигур, напоминающих тонкие ветвящиеся елочки. Часто в од­ном и том же мазке наблюдались одновременно кристаллы различной формы. По нашему мнению, нахождение грубых папоротникообразных кристаллов не характерно для отхождения околоплодных вод. Созда­ется впечатление, хотя закономерности выявить и не удалось, что кри­сталлизация задних вод обильнее и фигуры кристаллов более грубые, нежели при исследовании передних вод.

Мы считаем, что предметное стекло с мазком нужно слегка подо­греть в термостате или над электрической лампой, ибо без этого кри­сталлы часто сразу не выпадают. Пользоваться физиологическим рас­твором поваренной соли для приготовления мазков не следует, так как хлористый натрий со слизью шейки матки способствует выпадению кристаллов даже при неотошедших водах. Нами выявлено, что в око­лоплодных водах содержание хлористого натрия в среднем колеблется в пределах 600—620 мг% (по А. М. Созанскому — 630 жг%).

Известно, что цервикальный секрет тоже образует кристаллы, нс они по внешнему виду резко отличаются от кристаллов содержимого околоплодного пузыря, что может быть связано именно с определен­ным химическим составом околоплодных вод.

Рис. 1. Кристаллы из передних околоплодных вод.

Рис. 2. Кристаллы из задних околоплодных вод.

Наш материал показывает, что в целом ряде случаев проба на кристаллизацию подтверждает отхождение околоплодных вод, в то время как пробы Л. С. Зейванг и В. Лангредера отрицательные или сомнительные. Так, у семи женщин при преждевременных родах от­хождение околоплодных вод подтверждено только пробой Л. Нейгауза. Это говорит о том, что проба на кристаллизацию, зависящая, очевидно, до некоторой степени от химического состава околоплодных вод, в ряде случаев достовернее цитологических методов, основанных на случай­ном обнаружении элементов кожи плода.

Кроме вышеприведенных проб мы исследовали 217 мазков на наличие пушка волос плода, причем 59 раз (28,7%) при заведомо ото­шедших водах его не обнаружили. Следовательно, данный метод диаг­ностики отхождения околоплодных вод наименее достоверен. Имеет значение и характер флоры влагалища- Нами изучены 82 мазка, окра­шенных по Граму, и установлено, что при целых водах, как правило, обнаруживаются палочки Дедерлейна. После отхождения вод они в  большинстве случаев не выявляются или их бывает мало.

ВЫВОДЫ

1. Самым простым и достоверным лабораторным методом является проба на кристаллизацию в нативном препарате при точном техниче­ском ее выполнении.
2. Определение околоплодных вод по методам Л. С. Зейванг и В. Лангредера также достаточно точно, но требует известных красок и большей затраты времени, чем проба на кристаллизацию. Наименее достоверным является нахождение пушка новорожденного.
3. Ме.тод Л. Нейгауза, по сравнению с предложениями Л. С. Зей­ванг и В. Лангредера, более чувствителен и дает положительный ре­зультат и при незначительном отхождении околоплодных вод, в част­ности при высоком разрыве плодного пузыря.
4. При преждевременных родах в 34—38 недель проба на кристал­лизацию является самым надежным методом диагностики отхождения околоплодных вод.
5. Примесь крови, мекония, мочи в околоплодных водах влияет на кристаллизацию. Поэтому в подобных случаях следует рекомендовать, параллельно с пробой Л. Нейгауза, пользоваться окраской свежего препарата по Л. С. Зейванг и В. Лангредеру.