The use of new drugs with hypotensive action in late toxicosis of pregnancy

Abstract

The problem of combating late toxicosis of pregnancy is still one of the most urgent.

Full Text

Проблема борьбы с поздним токсикозом беременности все еще про­должает оставаться одной из наиболее актуальных.

Не считая применение при позднем токсикозе новейших средств ги­потензивного действия мерой патогенетической терапии, мы, на наш взгляд, не должны отказываться от их использования в качестве до­полнительного лечебного приема.

Уменьшение гипертензии, обусловленной нефропатией, хотя бы на протяжении 10—12 ч. в сутки, что сравнительно легко обеспечивается целым рядом лекарственных средств, допускающих возможность срав­нительно длительного их использования, приводит к улучшению общего состояния больных, снижает интенсивность головных болей и нередко дает возможность довести беременность до благополучного естествен­ного конца. На такой точке зрения стоят в настоящее время И. П. Пар фенов, Beck, Dumitrescu, Desmond, Rogers, Lindley a. Moyer, Duffy, Bond, Rappaport-Goldfarb, Pascu и многие другие.

За последние годы мы, придерживаясь этих позиций, широко ис­пользовали на фоне тщательного лечебно-охранительного режима, те­рапии сном и лечения MgSO4 при обслуживании лиц, переносящих позд­ний токсикоз, такие средства гипотензивного действия, как резерпин (у 44 больных), гексоний (у 56), апрессин (у 50). Надо признать, что эти средства сравнительно редко не оказывают гипотензивного действия, од­нако оно почти всегда ограничивается не более чем 3—4 ч. положитель­ного эффекта, что требует 2—3-кратного ежедневного применения. Наи­большей гипотензивной активностью отличаются гексоний и апрессин, бы­стро снижающие в среднем на 4—4,5 ч. АД на 10—20 мм (М. И. Анисимо­ва, В. Н. Кирсанова). Апрессин нами назначался по 10—20 мг 3—4 раза в день перорально в течение 7—8 и даже 10 дней, а резерпин — по 0,1 2—3 раза в день на протяжении 5—10 и иногда даже 15 дней. Никаких отрицательных влияний на беременных, рожениц и новорож­денных при подобной терапии мы не замечали, хотя в литературе при­водятся данные о возможности появления у страдающих гипертониче­ской болезнью олигурии под влиянием апрессина и сонливости под влиянием резерпина (С. К- Киселева, Г. Г. Лебедев и др.). Вероятно, эти осложнения связаны с большей длительностью применения этих 56 лекарственных средств, по сравнению с предусмотренной при лечении: позднего токсикоза беременности.

У отдельных больных тяжелой и упорной формой нефропатии и преэклампсии (у 11 чел.) мы с большим успехом, в развитие исследо­ваний Л. С. Персианинова, использовали для достижения спазмолити­ческих влияний на сосудистую систему и для пролонгирования сна со­четание промедола (2 мл 2%' раствора) с аминазином или с новым советским производным фенотиазина — пропазином (1 мл 2,5% раство­ра), вводившихся парентерально. Эффективно это сочетание и для. устранения экламптических судорог (9 наблюдений).

Такая терапия привела к благополучному исходу беременности для 145 матерей. Только 5 женщин были родоразрешены путем кесарского сечения из-за неэффективности проводившейся терапии. Процент преж­девременных родов равнялся 20. Мертворождений мы имели 4%. Достигнутые результаты могут быть оценены положительно, если учесть, что роженицы, за малым исключением, страдали тяжелыми формами позднего токсикоза, 18 больных из 150 поступили с явными проявлениями преэклампсии. Применявшиеся нами гипотензивные средства среди прочих терапевтических мер нередко позволяли несколь­ко пролонгировать консервативное ведение беременности в интересах плода для достижения им состояния доношенности или несколько большей зрелости и для предупреждения ранней детской смертности, которая при этом виде акушерской патологии снизилась у нас за послед­ние годы с 7 до 4,3%. Мы считаем, что улучшение этого показателя отчасти является следствием использования гипотензивных средств.

Еще большего внимания заслуживает применение новых средств гипотензивного действия в родах, когда использование MgSO4 может привести к ослаблению родовой деятельности. Применение таких пре­паратов, как изоверин (изоамил-кадаверин) или диколин (производное пипеколиновой кислоты), обладающих гипотензивным и родостимули­рующим влиянием, позволяет выиграть несколько часов, на протяже­нии которых снижается на 20—30 мм непомерно возросшее АД, а продвижение в полость таза предлежащей головки ускоряет возмож­ность успешного завершения родов с помощью наложения акушерских щипцов. Изоверин (2,5% по 1 мл подкожно) был применен нами у 111 рожениц, страдавших нефропатией, преэклампсией и эклампсией, ди­колин (1% по 1 мл подкожно, нередко повторно через час) —у 129. По данным наших сотрудников Г. А. Рейхель и В. И. Ткачуковой, дли­тельность гипотензивного действия этих средств в среднем колеблется: изоверина — от 1,5 до 2—3 ч., а диколина — от 2 до 4—5 ч. Положи­тельное значение этого свойства изоверина и диколина позволяет рекомендовать их для широкого применения. По сборным данным М. И. Анисимовой, сочетание магнезиальной терапии со средствами гипотензивного действия позволило клинике за последние 2 года сни­зить мертворождаемость с 6—7% в разные годы при позднем токсико­зе— до 3,6%, а раннюю детскую смертность — до 4,3%. Несмотря на достигнутое нами улучшение всех основных показателей при ведении беременности и родов, осложненных поздним токсикозом, мы отчетли­во представляем себе, что в настоящее время раннее выявление боль­ных нефропатией беременности, ранняя их госпитализация и проведе­ние хорошо разработанных положений профилактической терапии, и том числе и с помощью MgSO4, по-прежнему являются незыблемой ос­новой дальнейших успехов борьбы с поздним токсикозом беремен­ности.

Рекомендуемые же гипотензивные средства мы рассматриваем как меру рациональной дополнительной терапии, несколько обогащающей возможности врача при ведении беременности, осложненной упорными формами нефропатии, преэклампсии и эклампсии.