The use of plastic (egmass-12) in maxillofacial surgery

Abstract

One of the plastics that are gaining importance in jaw orthopedics and facial reconstructive surgery is egmass-12 (V.A.Marsky, F.K-Borisova, I.I. Revzin, P.F.Sapilevsky). It is formed by mixing polyvinyl chloride (powder) with dibutyl phthalate (liquid).

Full Text

Одной из пластических масс, приобретающих значение в челюстной ортопедии и восстановительной хирургии лица, является эгмасс-12 (В. А. Марский, Ф. К- Борисова, И. И. Ревзин, П. Ф. Сапилевский). Она образуется при смешении полихлорвинила (порошок) с дибутил­фталатом (жидкость).

Нами при дефектах и деформациях лица и челюстей различной этиологии с 1956 г. произведено введение 40 имплантатов (вкладышей) из эгмасс-12 38 больным (двум больным по два вкладыша в различ­ные участки лица). Среди оперированных было 12 мужчин и 26 жен­щин. До 20 лет было 17, до 40 лет— 18, старше — 3.

На участке дефекта и деформации производили изготовление восковой модели, восполняющей дефект. По ней изготовляли имплантат, содержащий 36—38% пласти­фикатора с прибавлением сернокислого бария. Для уменьшения веса, а также созда­ния условий для прорастания ткани на имплантат в шахматном порядке бором наносили сквозные отверстия. Он очень легко обрабатывается также и скальпелем.

Вкладыши стерилизовали в автоклаве.

Операции проводились под местным новокаин-адреналиновым обезболиванием е добавлением пенициллина. Разрезы проводились через наружные кожные покровы. Имплантат укладывался в толще мягких тканей. В послеоперационном периоде на­значался постельный режим, производились инъекции пенициллина в течение 3—4 дней. Поддерживающая повязка накладывалась на две недели.

Распределение больных по группам

	Количество больных		Количество введенных имплантатов	Количество удаленных имплантатов^
Характер деформации	мужчин	женщин
1.    Деформации спинки носа . . 2.    Тотальный дефект носа, рино­пластика стеблем Филатова . 3.    Мичрогения 4.    Односторонняя микрогения 5.    Анкилоз челюстных суставов 6.    Изъяны нижнеорбитального края                                   7.    Замещение тела нижней че­люсти	6 1 1 2 1 1	11 6 4 1 3 1	18 1 6 6 3 4 2	2 1 3 1 2
Общее количество	12	26	40	9

При седловидном западении спинки носа изготовляется имплантат, восполняющий западающую часть спинки и скатов носа (с учетом мягких тканей). Длина имплан­тата соответствует протяженности западения. Доводить имплантат до кончика носа не следует, также не должно быть сильного натяжения тканей над ним, чтобы в даль­нейшем не образовался пролежень. Иногда имплантат доводится до переносицы, и его конец подводится под надкостницу,, что обеспечивает неподвижность. Для плавного перехода края вкладыша истончаются.

Новокаин вводится одним вколом от кончика носа с продвижением иглы до пере­носицы. Разрез проводится на кончике и крыльях носа в виде птички (по Рауэру).

Ткани расслаиваются узким острым скальпелем. Несколькими кетгутовыми шва­ми имплантат фиксируется в мягких тканях. На кожный разрез накладываются швы из конского волоса. На боковые скаты носа укладываются ватно-марлевые валики, в носовые ходы вводятся марлевые турунды, иммобилизация осуществляется с по­мощью полосок липкого пластыря.   

Одному больному имплантат из эгмасс-12 был введен в ткани но­са, сформированного из стебля Филатова. Но очень скоро в области кончика носа образова­лась пролежневая язва, вкладыш пришлось уда­лить.

Вес имплантатов для восстановления дефектов и деформаций был весь­ма различным, от деся­тых грамма до 25—30,0.

Удаление имплан­тата произведено у 9 больных. Вкладыши у большинства отходили в течение первых шести меся­цев. Трем после то­тальной, субтотальной и частичной ринопластики имплантаты были сде­ланы несоответственно размерам филатовского стебля на рубцово-из­мененных тканях, вследствие чего вызвали пролежни, затем длительно имевшийся воспалительный процесс привел к расхождению краев раны и обнажению вкладышей.

Рис. 1. Слева — до операции, справа — после нее.

Для иллюстрации приводим выписку из истории болезни больной 1., 19 лет, посту­пившей 18/IX-57 г. с просьбой исправить «курносый» от природы нос. 27/IX-57 г. про­изведена операция по вышеописанной методике. Послеоперационный период протекал без осложнений (рис. 1). Вкладыш на протяжении 2,5 лет не проявляя себя.

Имплантат был удален у 2 оперированных по поводу односторонней микрогении, у них послеоперационный период осложнился воспали­тельным процессом, грануляции вытолкнули вкладыш как инородное тело. У одной больной имплантат из эластичной пластмассы, введен­ный в область нижнеорбитального края и внутреннего угла глазницы, отторгнулся вследствие гнойного воспаления слезного мешка.

Вкладыши из пластической массы эгмасс-12 хорошо «вживаются» в тканях, бывают окружены плотной капсулой, волокна соединитель­ной ткани прорастают в отверстия. Это мы проследили у больной К- У нее произошло хорошее «вживление» введенного имплантата, но косметический результат больную не удовлетворил, вкладыш удален по ее просьбе.

При удалении вкладышей мы отмечали, что ткани проросли через отверстия, проделанные в имплантате: он как бы висит на этих волок­нах, вокруг которых образовалась плотная капсула. Для освобождения приходилось рассекать эти ткани скальпелем. Имплантат оказывался крепко замурованным, и приходилось применять усилие для его выве­дения из образовавшегося ложа.

Е. В. Груздкова, Г. Б. Брахман указывают, что пластинки из эг- масс-12 не претерпевают в тканях изменений, мы же отмечали, что вкладыши после пребывания в тканях становятся более жесткими, лом­кими, при попытке обрабатывать — крошатся. А. В. Калюта (1959) называет это явление «старением имплантата».

Большинство неудачных имплантаций эгмасс-12 в ткани на нашем материале относится к периоду разработки и освоения нового метода. Изучение ближайших и отдаленных результатов лечения больных после имплантации из эластичной пластмассы эгмасс-12 (более 3 лет) показывает ее хорошую фиксацию в тканях, неизменность приданной формы при внешнем осмотре, а также рентгенографически. У всех вкладыши находятся в тканях, без признаков воспаления их.

Сроки наблюдений

Количество больных	До одного года	До 2 лет	До 3 лет	Свыше 3 лет	Всего
	9	31	18	91	29

Из 38 больных автором прооперированы 15.