Опыт рентгенологического контроля эффективности антибиотикотерапии постинфекционных колитов

Аннотация

Мы наблюдали 50 больных в возрасте от 30 до 60 лет. Болели ко­литом после дизентерии — 26, после токсикоинфекций — 5, колитом смешанной этиологии—14, алиментарной этиологии — 2 и неясной — 3 человека. У 28 были рецидивы, и у 22 отмечалось монотонное тече­ние. Из сопутствующих заболеваний преобладали анацидный, нормоцидный и гиперацидный гастриты. У 29 диагностированы ангиохоле­цистит и мезенхимальный гепатит.

Полный текст

Болели от 5 мес. до 1 г.— 2, от 1,5 до 5 лет — 13, от 6 до 10 лет — 9, от 11 до 20 лет и выше — 26.

Жалобы при поступлении: жидкий или кашицеобразный стул 2—3 и более раз в день, ложные позывы, боли в животе, болезненность при пальпации по ходу толстой кишки, вздутия живота. У всех была патологическая копрологическая картина.

Все больные находились на одном фоне питания — колитной общей диете; лица с резко выраженными воспалительными явлениями полу­чали колитно-протертую диету.

Мы изучали как динамику морфологических изменений слизистой толстой кишки при ирригоскопии, так и моторику кишечника, давая барий внутрь (методика пассажа).

У больных, леченных пенициллином и стрептомицином (25), в конце лечения уменьшались боли в животе и болезненность при пальпации; симптомы перипроцесса во всех случаях исчезли. Положительный эф­фект отмечен и при осложнении колита мезентериитом и ангиохолеци­ститом. В процессе лечения ни разу не было обострения воспалитель­ного процесса.

При рентгенологическом исследовании у 19 уменьшались или ис­чезали воспалительные изменения (набухлость слизистой). У 6 это касалось илеоцекальной области. У двух оставалась небольшая набух­лость слизистой сигмы и частично нисходящей части ободочной кишки. У 4 больных не наступило выраженного улучшения со стороны релье­фа слизистой.

Пассаж нормализовался у 9, замедлился у 5, остался без изменения у 6 и ускорился по отношению к исходному состоянию у 5 больных. Можно заключить, что пенициллин со стрептомицином хорошо влияют на течение воспалительного процесса, по-видимому, вследствие противоотечного действия пенициллина. В несколько меньшей степени они оказывают влияние на моторику кишечника. Дискинезии толстой киш­ки, таким образом, остаются часто и при улучшении воспалительного процесса. 

Пенициллин получали 5 больных (6—9—12 млн. ед. на курс). У них наблюдалось уменьшение болей и пальпаторной болезненности, обо­стрения воспалительного процесса не отмечалось.

При рентгенологическом исследовании установлено уменьшение воспалительных изменений слизистой у 4 больных, у одного улучшения не наступило. У 2 больных при поступлении отмечена гипермоторная дискинезия, оставшаяся и после лечения.

Стрептомицин при даче его внутрь (от 6 до 9,0 на курс) не дал клинического эффекта ни в одном случае, рентгенологически не было выявлено заметных сдвигов со стороны рельефа слизистой толстой кишки. Моторика кишечника после лечения осталась во всех случаях ускоренной, стул был частый, жидкий.

Под влиянием лечения левомицетином (15—25,0 на курс) почти всегда наблюдалось обострение воспалительного процесса, учащение и разжижение стула, увеличение метеоризма, усиление болей в животе и императивных позывов. Только у одного больного отмечено умень­шение болей.

Рентгенологическое исследование не выявило улучшения со стороны воспалительных изменений слизистой. Пассаж по толстой кишке нор­мализовался у двух больных, у остальных ускорился.

Под влиянием биомицина (6—8 млн. ед. на курс) наступало улуч­шение клинического течения болезни, но радикального излечения ни разу не наблюдалось. Оставалась .также патологическая копрологиче­ская картина.

Рентгенологически у половины отмечалось улучшение морфологи­ческой картины, у одного остались без перемен воспалительные измене­ния слизистой правого отдела толстой кишки. Моторная функция под влиянием биомицина нормализовалась у 2 из 4 больных, у остальных отмечена гипермоторная дискинезия (у одного при явлениях стаза в правом отделе).

Получали синтомицин трое больных (20—25,0 на курс), у них от­мечалось уменьшение болей и пальпаторной болезненности, но частота и характер стула остались патологическими.

Рентгеноморфологическая картина мало изменилась под влиянием синтомицина; моторика у одного ускорилась, у другого немного замед­лилась и у третьего осталась нормальной.

Итак, лучшие результаты получены при парэнтеральном применении .пенициллина со стрептомицином.