Диагностика и хирургическое лечение гастродуоденальных язв, сочетанных с другими заболеваниями органов брюшной полости

Аннотация

В клинике факультетской хирургии Башкирского медицинского университета выполнены сочетанные операции у 158 больных с гастродуоденальными язвами, осложненными сопутствующей патологией органов брюшной полости. Среди больных было 110 мужчин и 48 женщин. Возраст пациентов составлял в среднем 52,5 года. У 108 больных язва локализовалась в двенадцатиперстной кишке, у 46 — в желудке, у 4 — в желудке и двенадцатиперстной кишке. 

Полный текст

В клинике факультетской хирургии Башкирского медицинского университета выполнены сочетанные операции у 158 больных с гастродуоденальными язвами, осложненными сопутствующей патологией органов брюшной полости. Среди больных было 110 мужчин и 48 женщин. Возраст пациентов составлял в среднем 52,5 года. У 108 больных язва локализовалась в двенадцатиперстной кишке, у 46 — в желудке, у 4 — в желудке и двенадцатиперстной кишке. Течение заболевания было осложнено у 107 (67,7%) больных: у 40 — пенетрацией язвы, у 34 — гастродуоденальным кровотечением, у 27 — стенозом и у 6 — перфорацией. По нашим наблюдениям, при гастродуоденальных язвах встречается более 20 вариантов сочетаний с другой абдоминальной патологией, наиболее частыми из которых являются грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) — 98 (62%), спаечная болезнь брюшины (СББ) — 28 (17,7%), хронический холецистит — 28 (17,7%), грыжи брюшной стенки — 26 (16,5%). У 31 (19,6%) пациента было по 3, а у 6 (3,8%) — и более заболеваний, включая язвенную болезнь.

Всем больным проводились фиброэндоскопия, рентгеноскопия, ацидометрия, эндоманометрия, ультразвуковое сканирование. Современные инструментальные методы обследования имеют высокую диагностическую эффективность в распознавании гастродуоденальных язв и сочетанных заболеваний органов брюшной полости, позволяют получить важную и различную по характеру информацию. Отдельное применение каждого из этих методов не дает возможности в полном объеме установить топику и тяжесть патологического процесса. Наилучший диагностический эффект достигается лишь при сочетании способов обследования.

Гастродуоденальные язвы с сопутствующей патологией пищеварительного тракта характеризуются взаимоотягощением, быстрым развитием осложнений и труднее поддаются консервативному лечению, чем каждое из заболеваний в отдельности. Обоснованное хирургическое вмешательство должно включать наряду с патогенетическим воздействием на язвенную болезнь устранение сопутствующего заболевания органов брюшной полости.

При сочетании гастродуоденальных язв с ГПОД операцией выбора считаем СП В с фундопликацией по Ниссену, которая была выполнена 53 пациентам. У 15 из них из-за стеноза привратника ее дополняли пилоропластикой (по Микуличу — 8, по Джабулею — 7). К резекции желудка с наложением терминолатерального гастродуоденоанастомоза и фундопликации прибегли в 45 наблюдениях при осложненных дуоденальных язвах, множественных язвах, язвах желудочной локализации, сочетанных с ГПОД, причем при расширении пишеводного отверстия диафрагмы более 3 см коррекцию кардии дополняли (у 31) передней крурорафией.

При гастродуоденальных язвах, сочетанных с СБ Б, наряду с резекцией желудка (27) и СП В (1) производили рассечение спаек. У 4 больных этой группы ввиду обширного спаечного процесса и вовлечения кишечника пришлось прибегнуть к резекции части кишки. При комбинации язв и хронического холецистита (у 28) были выполнены резекция желудка и холецистэктомия (у 6 — с холедохолитотомией и дренированием холедоха). Ж других видов симультанных операций при гастродуоденальных язвах наиболее часто выполняли резекцию желудка и грыжесечение (25), резекцию желудка и удаление кист яичников (5), резекцию желудка и удаление дивертикулов пищеварительного тракта (4). У 37 пациентов одномоментно произвели по три и более хирургических вмешательств (резекцию желудка 4- удаление дивертикула Меккеля + удаление кисты яичника; СП В + фундопликацию + гемиколэктомию 4- грыжесечение и др.). Увеличение объема оперативного вмешательства в ходе симультанных операций не оказывало существенного влияния на его исходы. В наших наблюдениях летальных исходов не было.

Осложнения развились у 11 (6,9%) пациентов: у 4 — нагноение раны, у 4 — острый послеоперационный панкреатит, у 2 — постваготомическая диарея, у одного — острый тромбофлебит подкожных вен. Эти осложнения носили преходящий характер и были купированы консервативной терапией.

Отдаленные исходы изучены у 89 больных в сроки от одного года до 10 лет после операции. Хорошие результаты получены у 62 (69,7%) пациентов, все они сохраняют трудоспособность, не нуждаются в приеме медикаментов. У 24 (27%) больных были удовлетворительные результаты: на фоне улучшения состояния у них сохранялись или возникли после операции те или иные нарушения, подтвержденные в ходе объективных методов исследования, которые не требовали стационарного или интенсивного амбулаторного лечения, поскольку не оказывали существенного влияния на трудоспособность, восстановленную операцией. Неудовлетворительные результаты имели место у 3 (3,4%) больных.

Таким образом, сочетанные операции не вызывают серьезных осложнений и переносятся больными не тяжелее, чем раздельные, поэтому показания к ним целесообразно расширять. Обоснованные симультанные вмешательства при гастродуоденальных язвах и сопутствующей абдоминальной патологии являются перспективным направлением в области хирургии.