Diagnostics and surgical treatment of gastroduodenal ulcers combined with other abdominal diseases

Abstract

Combined operations in 158 patients with gastroduodenal ulcers complicated by concomitant pathology of the abdominal cavity organs were performed at the clinic of the Faculty Surgery of Bashkir Medical University. Among the patients, there were 110 men and 48 women. Patients' age averaged 52.5 years. In 108 patients ulcers were localized in the duodenum, in 46 patients - in the stomach, in 4 patients - in the stomach and duodenum. 

Full Text

В клинике факультетской хирургии Башкирского медицинского университета выполнены сочетанные операции у 158 больных с гастродуоденальными язвами, осложненными сопутствующей патологией органов брюшной полости. Среди больных было 110 мужчин и 48 женщин. Возраст пациентов составлял в среднем 52,5 года. У 108 больных язва локализовалась в двенадцатиперстной кишке, у 46 — в желудке, у 4 — в желудке и двенадцатиперстной кишке. Течение заболевания было осложнено у 107 (67,7%) больных: у 40 — пенетрацией язвы, у 34 — гастродуоденальным кровотечением, у 27 — стенозом и у 6 — перфорацией. По нашим наблюдениям, при гастродуоденальных язвах встречается более 20 вариантов сочетаний с другой абдоминальной патологией, наиболее частыми из которых являются грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) — 98 (62%), спаечная болезнь брюшины (СББ) — 28 (17,7%), хронический холецистит — 28 (17,7%), грыжи брюшной стенки — 26 (16,5%). У 31 (19,6%) пациента было по 3, а у 6 (3,8%) — и более заболеваний, включая язвенную болезнь.

Всем больным проводились фиброэндоскопия, рентгеноскопия, ацидометрия, эндоманометрия, ультразвуковое сканирование. Современные инструментальные методы обследования имеют высокую диагностическую эффективность в распознавании гастродуоденальных язв и сочетанных заболеваний органов брюшной полости, позволяют получить важную и различную по характеру информацию. Отдельное применение каждого из этих методов не дает возможности в полном объеме установить топику и тяжесть патологического процесса. Наилучший диагностический эффект достигается лишь при сочетании способов обследования.

Гастродуоденальные язвы с сопутствующей патологией пищеварительного тракта характеризуются взаимоотягощением, быстрым развитием осложнений и труднее поддаются консервативному лечению, чем каждое из заболеваний в отдельности. Обоснованное хирургическое вмешательство должно включать наряду с патогенетическим воздействием на язвенную болезнь устранение сопутствующего заболевания органов брюшной полости.

При сочетании гастродуоденальных язв с ГПОД операцией выбора считаем СП В с фундопликацией по Ниссену, которая была выполнена 53 пациентам. У 15 из них из-за стеноза привратника ее дополняли пилоропластикой (по Микуличу — 8, по Джабулею — 7). К резекции желудка с наложением терминолатерального гастродуоденоанастомоза и фундопликации прибегли в 45 наблюдениях при осложненных дуоденальных язвах, множественных язвах, язвах желудочной локализации, сочетанных с ГПОД, причем при расширении пишеводного отверстия диафрагмы более 3 см коррекцию кардии дополняли (у 31) передней крурорафией.

При гастродуоденальных язвах, сочетанных с СБ Б, наряду с резекцией желудка (27) и СП В (1) производили рассечение спаек. У 4 больных этой группы ввиду обширного спаечного процесса и вовлечения кишечника пришлось прибегнуть к резекции части кишки. При комбинации язв и хронического холецистита (у 28) были выполнены резекция желудка и холецистэктомия (у 6 — с холедохолитотомией и дренированием холедоха). Ж других видов симультанных операций при гастродуоденальных язвах наиболее часто выполняли резекцию желудка и грыжесечение (25), резекцию желудка и удаление кист яичников (5), резекцию желудка и удаление дивертикулов пищеварительного тракта (4). У 37 пациентов одномоментно произвели по три и более хирургических вмешательств (резекцию желудка 4- удаление дивертикула Меккеля + удаление кисты яичника; СП В + фундопликацию + гемиколэктомию 4- грыжесечение и др.). Увеличение объема оперативного вмешательства в ходе симультанных операций не оказывало существенного влияния на его исходы. В наших наблюдениях летальных исходов не было.

Осложнения развились у 11 (6,9%) пациентов: у 4 — нагноение раны, у 4 — острый послеоперационный панкреатит, у 2 — постваготомическая диарея, у одного — острый тромбофлебит подкожных вен. Эти осложнения носили преходящий характер и были купированы консервативной терапией.

Отдаленные исходы изучены у 89 больных в сроки от одного года до 10 лет после операции. Хорошие результаты получены у 62 (69,7%) пациентов, все они сохраняют трудоспособность, не нуждаются в приеме медикаментов. У 24 (27%) больных были удовлетворительные результаты: на фоне улучшения состояния у них сохранялись или возникли после операции те или иные нарушения, подтвержденные в ходе объективных методов исследования, которые не требовали стационарного или интенсивного амбулаторного лечения, поскольку не оказывали существенного влияния на трудоспособность, восстановленную операцией. Неудовлетворительные результаты имели место у 3 (3,4%) больных.

Таким образом, сочетанные операции не вызывают серьезных осложнений и переносятся больными не тяжелее, чем раздельные, поэтому показания к ним целесообразно расширять. Обоснованные симультанные вмешательства при гастродуоденальных язвах и сопутствующей абдоминальной патологии являются перспективным направлением в области хирургии.