A place of kinesiotherapy in the rehabilitation system in neurologic motor deficiency

Full Text

Высокий процент инвалидизации больных с неврологическими двигательными расстройствами делает весьма актуальным поиск рациональных методов их восстановительного лечения с четким теоретическим и методологическим обоснованием [1—3, 6, 7—9].

В связи с этим целью настоящей работы являлась разработка оптимальной и патогенетически обоснованной системы реабилитации при неврологическом двигательном дефиците.

В основу рекомендуемой лечебной программы положен принцип активной кинезиотерапии [4, 5], а также собственный опыт нейрореабилитации. Применявшиеся кинезиотерапевтические приемы были ориентированы на сохранявшиеся элементы анализаторов с перестройкой пораженных функций и созданием оптимальных условий для

выработки активных движений с помощью специальных упражнений. Позы и упражнения выбирались в зависимости от состояния и степени сохранности супраспинального двигательного контроля.

В комплексе лечебных мероприятий для повышения эффективности кинезиотерапии в лечебной программе использовались дополнительные раздражители-стимулы как составная часть предлагаемой системы. В качестве стимулов применялись биологическая обратная cвязь (БОС), транскраниальная магнитная стимуляция (ТКМС) и кондуктивная терапия (КТ). При составлении кондуктивной программы учитывалось освоение социально-бытовых, образовательных навыков, адекватных состоянию больного, его физическим и психическим возможностям с перспективой на дальнейшую его профессиональную ориентацию и реальные варианты трудоустройства.

Динамика восстановления двигательной функции под влиянием терапии прослежена у 159 больных, 124 из которых (основная группа) прошли курс кинезиотерапии с использованием предлагаемой системы нейрореабилитации. 35 больных (контрольная группа) с аналогичным двигательным дефицитом лечили общепринятым методом. Больных с неврологическим двигательным дефицитом осматривали до лечения, в процессе лечения и после него. Неврологические показатели дополнялись данными ЭМГ, биохимических исследований и стабилографией.

Результаты клинико-инструментальных исследований были статистически обработаны на ЭВМ с определением достоверности различий по критерию Стьюдента.

У 83 из 124 пациентов основной группы был детский церебральный паралич (диплегическая форма — у 38, гемипаретическая — у 32, гиперкинетическая — у 13), у 16 больных неврологический двигательный дефицит развился вследствие перенесенного инсульта, у 15 — травмы позвоночника и спинного мозга. У 21 пациента контрольной группы был детский церебральный паралич, у 5 — последствия инсульта, у 9 — травмы спинного (4) и головного (5) мозга.

В результате курса кинезиотерапии (40 дней) по предлагаемой системе у больных с диплегической формой ДЦП отмечено (табл. 1) увеличение силы в мышцах-антагонистах в среднем на 2,3 кг (в контроле — 0,89) и объема движений в тазобедренных суставах в среднем на 6—8°, в коленных — на 9—5° (табл. 2—4), в контрольной группе — соответственно 4—2°. 2 больных перевели из 4-й группы двигательной активности в 3-ю (стали передвигаться с помощью костылей), 12 из 3-й группы — во 2-ю (стали передвигаться с помощью палочки). У остальных сохранялась возможность передвижения только в коляске, этим больным был рекомендован повторный курс лечения через 6 месяцев.

У больных с гемипаретической формой ДЦП сила в мышцах кисти увеличилась на 2,3 кг, в контрольной группе — на 1,4 кг (по показателям ручного динамометра). Благодаря уменьшению гипертонуса в мышцах, в суставах увеличился объем активных движений (табл. 1). Сдвиги положительного характера были особенно ощутимыми в коленных суставах, где объем сгибательно-разгибательных движений возрос в среднем на 2,7—1,5°, что значительно улучшило походку, в контрольной группе — на 0,02—0° (табл. 4). Улучшение двигательной возможности послужило основанием для перевода 4 пациентов из 3-й группы активности во 2-ю с последующим трудоустройством 2 из них дворниками, одного — охранником, одного — подсобным кухонным работником. Уменьшение гипертонуса в сгибателях пальцев кисти и предплечья позволило увеличить двигательную активность рук и улучшить самообслуживание.

При гиперкинетической форме после курса лечения в течение 40 дней было отмечено значительное уменьшение числа координаторных нарушений при выполнении пальце-носовой и колено-пяточной проб, походка стала более уверенной. Больные могли захватывать пальцами мелкие предметы, застегивать пуговицы. Сохранялся лишь умеренна выраженный хорееформный гиперкинез в проксимальном отделе верхних конечностей. Диффузная мышечная гипотония оказалась менее выраженной. Объем активных движений в коленных суставах, где до кинезиотерапии наблюдалось ограничение сгибательно-разгибательной функции до 53—175°, приблизился к почти нормальным показателям (сгибание — 45°, разгибание — 180°). Сила в конечностях увеличилась на 2,6 кг (по данным динамометрии), в контрольной группе — на 0,6 кг (табл. 1). Возросла окружность верхних и нижних конечностей в среднем на 1,5—2 см, в консольной группе — на 0,9 см. Улучшение двигательной возможности позволило перейти 2 больным из 4-й группы двигательной активности в 3-ю, 6 из 3-й группы — во 2-ю (табл. 6).

Система была применена также при реабилитации 16 больных после инсульта. У 12 лиц наблюдались последствия ишемического инсульта, у 4 — геморрагического. Все 16 больных перенесли острое нарушение мозгового кровообращения в бассейне сонной артерии. Длительность заболевания со стойким двигательным дефицитом варьировала от 3 до 5 лет. В результате применения системы реабилитации сила мышц кис- увеличивалась в среднем на 2 кг, окружность мягких тканей плеча — на 2,5 см, предплечья — на 1 см, бедра — на 1,5 см, голени — на 1 см. Объем активных движений в паретичной руке значительно возрос за счет снижения спастичности флексорной группы мышц локтевого и экстензоров лучезапястного суставов. Объем движений в суставах пораженных конечностей увеличился, по данным углометрии, в среднем на 3—5° (в контроле — 0—0,22°).

Аналогичное повышение силы и объема активных движений наблюдалось при гемисиндромах, возникших после травм черепа. Курс кинезиотерапии был проведен у 10 больных с последствиями черепно-мозговой травмы. Увеличение силы в паретичных конечностях после лечения составило в среднем 38%. Так, по данным углометрии, объем активных и пассивных движений в тазобедренном суставе возрос на 4—5°, в контроле — 1,4—1,6° (табл. 2), в коленном — на 4—5°, в контроле — 1,2—0,4° (табл. 4), в голеностопном — на 4—5°, в контроле — 1,6— 1,03° (табл. 5). 2 больных из 4-й группы двигательной активности перевели в 3-ю и 2 из 3-й — во 2-ю (табл. 6).

Клиническая картина повреждения спинного мозга (у 15) зависела от характера травмы. У 8 из них был синдром нижней спастической параплегии, у 3 — парапарез и только у 4 больных наблюдалась параплегия центрального характера с элементами периферического паралича (отсутствие рефлексов и гипотрофия мышц). Асимметрия мышечного тонуса и силы мышц, наблюдавшаяся у 10 больных, была незначительной: разница в мышечной силе справа и слева не превышала 1—2 баллов.

Сроки начала кинезиотерапии после полученной травмы колебались от 3 до 5 лет. Положительный эффект кинезиотерапии констатирован у всех больных, перенесших травму спинного мозга: у 10 (67%) улучшение было значительным, у 5 (33%) — умеренным. У больных со значительным улучшением после курса кинезиотерапии появились отсутствовавшие до лечения движения в нижних конечностях, сила мышц выросла до 1 —3 баллов, повысилась чувствительность, восстановились самостоятельное мочеиспускание и дефекация.

Умеренное улучшение характеризовалось появлением ранее отсутствовавших движений, чаще в тазобедренных суставах, но их объем был невелик (5— 20°). Частичное восстановление чувствительности выражалось чаще в виде снижения верхнего уровня анестезии на 1— 3 сегмента. У этих больных улучшилась функция тазовых органов; у 3 человек появились слабые позывы на мочеиспускание и ощущение прохождения мочи по мочеиспускательному каналу. Сравнительно быстро зажили пролежни. Появление активных движений в тазобедренных суставах, а также уменьшение судорог и снижение тонуса при спастических параличах позволили 3 больным передвигаться при помощи костылей. Благодаря сохранности функции верхних конечностей, больные за время пребывания в реабилитационном центре смогли освоить новые профессиональные навыки.

При анализе результатов электромио-графических исследований и сравнении их с аналогичными контрольными показателями было установлено, что темп нарастания скоростно-силовых качеств пораженных мышц наиболее высок при использовании новой системы нейрореабилитации. Динамика нарастания моторных ответов различных мышц в ходе лечения свидетельствовала о положительных результатах восстановительной терапии.

Применение системы нейрореабилитации привело к значительному улучшению утраченных двигательных функций при неврологическом двигательном дефиците у 29% пациентов (табл. 7). У лиц, леченных без применения данной системы (контрольная группа), существенное улучшение наблюдалось лишь в 14% случаев.

Кроме того, при реабилитации по новой системе лишь у 10% больных ДЦП с тяжелыми двигательными поражениями, с задержкой интеллектуального развития, с отсутствием эмоциональной установки на лечение не было достигнуто каких-либо положительных результатов. В контрольной же группе таких больных оказалось 26%.

Программа по социально-трудовой реабилитации инвалидов с неврологическим дефицитом имела целью подготовить их к выполнению посильной общественно-полезной работы, адекватной их состоянию, физическим и психическим возможностям. Выполнение этой программы на фоне кинезиотерапии показало ее высокую эффективность: 43% инвалидов овладели бытовыми навыками и 57% — профессиональными. 

About the authors

V. A. Isanova

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Kazan

References

Supplementary files