Case of giant chondroma of the shoulder

Abstract

Tumors reaching gigantic sizes usually belong to the group of benign neoplasms, they are found mainly in the genital area (Kedrova, etc.) and are quite rare in other areas of the body. These tumors grow slowly and in some cases, as a result of long-term growth, reach gigantic proportions. Among the huge connective tissue tumors are fibromas, lipomas, chondromas, epithelial - cystomas (Kedrova). An example of a giant chondroma that did not develop from the genital sphere is a tumor that we met at a section in 1931.

Full Text

Опухоли, достигающие гигантских размеров, обычно относятся к группе доброкачественных новообразований, встречаются главным образом в половой сфере (Кедрова и др.) и довольно редко в остальных областях тела. Опухо­ли эти медленно растут и в отдельных случаях, в результате многолетнего- ро­ста, достигают гигантских размеров. К числу огромных соединительно-тканных опухолей относятся фибромы, липомы, хондромы, к числу эпителиальных—ки­стомы (Кедрова). Примером гигантской хондромы, развившейся не из поло­вой сферы, может служить опухоль, встретившаяся нам на секции в 1931 г.

К., 45 л., татарин, принят в Госп. хир. кл-ку Каз. мединститута 12/11 31 г. по поводу огромной опухоли левого плеча. 22 г. тому назад после ушиба левого плеча он заметил в области левого плечевого сустава спереди, безбо­лезненный, плотный узел величиною с орех, который медленно увеличивался и через 6 лет достиг величины кулака, попрежнему не вызывая никаких субъек­тивных жалоб. И лет тому назад больной ушиб левое плечо на средине его протяжения. Так же, как в в первом случае, спустя непродолжительное время на месте ушиба появился узел, подобный первому, медленно увеличивавшийся. Лет 7 тому назад оба узла слились в одну массу. В последние 3 года опухоль начала расти быстрее и к осени 1930 г. достигла таких размеров, что больной перестал пользоваться конечностью. С этого же времени в ней появились не­значительные боли по ночам. За неделю до поступления в клинику участок опухоли в нижне-заднем отделе с покрывающей его кожей омертвел, из этой области стала выделяться зловонная масса. В клинике появился новый очаг омертвения во внутреннем отделе опухоли. Exitus 21/II 31 г.

Выдержки из протокола вскрытия (22/П 31). Истощенный труп. В об­ласти левого плечевого сустава и двух верхних третей плеча находилась не­правильно-шаровидной формы, полого-бугристая опухоль, плотной консистен­ции, гангренозно размягчившаяся в нижне-внутренней части. Наибольшие ок­ружности ее 124 и 112 см., наибольшие диаметры—36X35X32 см. Вместе с ру­кой опухоль весит 19,1 к., причем здесь в расчет не принят вес жидковатой массы, вытекшей из гангренозного очага при разрезе опухоли. При удалении новообразования оказалось, что левая ключица и лопатка не вовлечены в про­цесс и только самые наружные концы акромиона и ключицы погружались в массу опухоли. При распиле, проведенном по длиннику плечевой кости обна­ружено, что опухоль занимала ее верхние 2/3; следов плечевого сустава не удалось найти. Поверхность разреза верхнего отдела опухоли белого цвета, полупрозрачна, состоит из большого количества разных по размерам опалесци­рующих, округлых участков, в которых повсюду разбросаны матовые, серовато­желтые очажки неправильной формы, размерами до копеечной монеты. В ниж­нем отделе—полость с детскую головку, выполненная распадом опухоли. С по­верхности новообразование покрыто фиброзной капсулой с проходящими по ней крупными кровеносными сосудами; местами отростки капсулы проникали вглубь опухоли.

При микроскопическом исследовании кусочков опухоли обнаружено, что она с поверхности покрыта плотной соединительной тканью с небольшим ко­личеством тонкостенных кровеносных сосудов. Отдельные тяжи капсулы, отхо­дящие вглубь опухоли, приобретают во многих местах імиксоматозное строе­ние. Вся масса опухоли состоит из типично для хондромы построенной хряще­вой ткани. Основу ее составляет гиалиновая субстанция, в которую вкраплены хрящевые клетки. Последние разнообразных размеров, располагаются кучками от 1 до 25 шт. Большая часть опухоли находится в различных стадиях дегене­рации и некроза, встречается дегенеративное ожирение клеток и межуточного вещества. Во многих местах межуточной ткани обнаруживаются отложения из­вести. Присутствия костной ткани, а также эластических волокон нигде не отмечено.

Интерес нашего случая заключается в гигантских размерах и редкой ло­кализации опухоли. При просмотре Литературы выяснилось, что гигантские хондромы чаще встречаются в тазовых костях, реже в костях конечностей, в других областях тела подобные случаи единичны. 

Хондрома тазовых костей имела 2 фута в диаметре (О. Weber) 103 см. в окружности и весила 37 анг. фунтов (Нllаhоu s е); 80—90 см. в ок­ружности равнялась 3 головам взрослого человека (Dorn); была больше го­лов взрослого (Малис и Шор); больше головы человека, весившая о550. гр. (Sсhоррing); с голову взрослого (Billroth и Jardine); занимала всю полость таза (Schultze); имела диаметры 27\24 см. (сл. Ribbert’a из коллекции Gоllingе n’à). Хондрома бедра достигала 175 см. в окружности (Nеlatоп); 14X17X27 в сл. Ribbегt’a из коллекции Bonn’a. Хондрома ло­патки равнялась 70 см. в окружности в сл. Сассіороllі; весила 4,7 кгр (Schnell) и 4,2 кгр. сл. Jond’а). Хондрома верхней части руки, ключицы и лопатки была с голову взрослого человека (Thiersch); в сл. Masson’a хондрома плеча достигала 82 см. в окружности. Среди единичных случаев отметим хондрому диафрагмы размерами 64 X 45x7 (из музея г. Цинциннати- Kramer; хондрому ребер, имевшую 90 см. в основании (Sch läp fer) и хон­дромы передней грудной стенки забрюшинной клетчатки с голову взрослого (Schnitzler, Romm).

Сравнивая наш случай с приведенными выше, мы находим, что хондрома нашего случая по своим размерам (36x25x32 см. в диаметре, 124X112 в ок­ружностях) и весу (19,1 кгр.) принадлежит к числу самых больших из всех известных, а по локализации—к числу редчайших гигантских хондром плеча.

Многие хондромы, как известно, возникают из эмбриональных участков хряща, в других случаях—из заблудившихся зачатков хондрогенной ткани. Не­которые авторы допускают возможность образования опухолей из недиффе­ренцированной соединительной ткани путем ее метаплязии. Опухоли могут развиваться из неокостеневших зачатков межуточного хряща, подвергшегося неблагоприятным воздействиям в периоде роста. Нередко толчком для проявле­ния роста опухоли служат всевозможные травмы.

Вследствие того, что в организме, кроме хондромы плеча, имелись еще две опухоли: cavernoma печени и fibroma hyalinicum левой почки, можно ду­мать, что исходом хондромы явился заблудившийся зачаток хрящевой ткани, который проявил свойство роста только после бывшей 22 г. тому назад трав­мы. Полное замещение двух верхних третей плеча и сустава опухолью позво­ляет предполагать, что хондрома возникла из костного мозга, следовательно мы можем классифицировать ее, как центральную энхондрому.