The amount of blood loss during prostatectomy and postoperative complications

Abstract

In 351 patients operated on for prostate adenoma, the dependence of the frequency of various complications on the amount of blood loss during surgery and in the postoperative period was studied. One-stage adenomectomy was performed in 207 patients, two-stage - 144. Both types of operations were performed by transvesical access.

Full Text

У 351 больного, оперированного по поводу аденомы предстательной железы, изучена зависимость частоты различных осложнений от величины кровопотери во время операции и в послеоперационном периоде. Одномоментная аденомэктомия произведена 207 больным, двухмоментная—144. Оба вида операций выполняли чрезпузырным доступом.

По степени кровопотери больные были разделены на 2 группы. В 1-ю группу выделены 94 больных с суммарной кровопотерей во время операции и в послеоперационном периоде до 300 мл. Этим больным гемотрансфузий во время аденомэктомии и в послеоперационном периоде не производили.

2-ю группу составили 229 больных с суммарной кровопотерей во время операции и в послеоперационном периоде более 300 мл, а также 28 человек с массивным кровотечением (свыше 500 мл) в раннем и позднем послеоперационном периодах. Большинству пациентов 2-й группы переливали кровь как во время оперативного вмешательства, так и в послеоперационном периоде.

У больных 1-й группы осложнения в послеоперационном периоде возникали значительно реже, чем у больных 2-й группы (соотношение осложнений в группах равно 1:1:10).

Послеоперационные осложнения сказываются, естественно, на длительности госпитализации. В 1-й группе, где число послеоперационных осложнений было небольшим, средняя продолжительность пребывания больных на койке после операции была намного ниже, чем во 2-й (16,0±0,4 и 25,0±0,5 дня соответственно, Р<0,001).

Важно отметить, что частота послеоперационных осложнений, а следовательно, и средняя длительность пребывания больных на койке зависят и от величины кровопотери, и от возраста больного. Так, у больных в возрасте до 60 лет с суммарной кровопотерей менее 300 мл среднее число послеоперационных койко-дней, независимо от способа гемостаза, равно 14±1,4. В возрастной группе 60—80 лет при суммарной кровопотере до 300 мл средний показатель послеоперационных койко-дней равен 16±0,4, а у 80-летних и старше при такой же суммарной кровопотере он повышается до 21±0,6.

При увеличении кровопотери более 300 мл число послеоперационных осложнений и средний показатель послеоперационных койко-Дней повышают независимо от возраста больных. Выявлена также тесная взаимосвязь между предшествующей операции частотой воспалительных процессов в мочеполовых органах и числом послеоперационных койко-дней. Так, у больных до 60 лет с суммарной кровопотерей более 300 мл воспалительный процесс в мочеполовых органах до аденомэктомии отмечен в 44%, среднее число послеоперационных койко-дней у них равно 22±6,21; у больных до 80 лет эти показатели составляли соответственно 54% и 25±0,5 дня (Р<0,001); у больных старше 80 лет — 80% и 31±2,8 дня 0,001).

Высокая частота развития инфекционно-воспалительного процесса в мочеполовых органах после аденомэктомии дает основание предположить, что он обусловлен понижением защитных сил организма в связи с кровопотерей, а также с возрастом больных.

Таким образом, частота послеоперационных осложнений и продолжительность пребывания на койке после операции зависят от величины кровопотери, способа гемостаза и возраста больных.