Acid-base state in patients with tick-borne encephalitis

Abstract

The aim of this work was to study the acid-base state (ACS) of blood and cerebrospinal fluid in patients with tick-borne encephalitis. There were 113 patients under observation at the age from 16 to 65 years: 24 with mild course of the disease, 72 with moderate and 17 with severe.

Full Text

Задачей данной работы явилось изучение кислотно-щелочного состояния (КЩС) крови и спинномозговой жидкости у больных клещевым энцефалитом. Под наблюдением было 113 больных в возрасте от 16 до 65 лет: 24 с легким течением заболевания, 72 со среднетяжелым и 17 с тяжелым.

В соответствии с клинической картиной клещевого энцефалита были выделены три его формы: менингеальная (70 больных); с очаговым поражением спинного и головного мозга (15) и лихорадочная (28).

Кислотно-щелочное состояние крови и спинномозговой жидкости изучали на аппарате АЗИВ-2. На первой лихорадочной волне клещевого энцефалита обследовано 39 больных. При поступлении в стационар изменения КЩС были кратковременными. Определялся сдвиг буферных оснований в сторону ацидоза (—2,24±0,35 ммоль/л) снижение парциального давления углекислого газа до 5,3±0,4 кПа, уменьшение содержания буферных оснований до 42,24±3,12 ммоль/л, незначительное снижение pH — до 7,35. К моменту выписки из стационара у большинства реконвалесцентов показатели КЩС нормализовались.

На второй лихорадочной волне в динамике заболевания (в начальном периоде, фазе разгара и в периоде реконвалесценции) обследовано 86 больных. Выявлена зависимость степени изменения КЩС от тяжести заболевания. Так, у больных с легким течением заболевания сдвиги в кислотно-щелочном состоянии были небольшими и полностью компенсировались дыхательным компонентом. При среднетяжелом течении заболевания в начале лихорадочной волны у большинства больных (55,7%) намечалась тенденция к ацидозу. В период реконвалесценции кислотно-щелочное равновесие восстанавливалось. У отдельных больных полная нормализация КЩС происходила спустя 2 мес от начала заболевания. У 6 больных со среднетяжелым течением заболевания на второй лихорадочной волне наблюдался метаболический алкалоз, который выражался в увеличении pH до 7,41—7,44 и истинных бикарбонатов до 25—27 ммоль/л, сдвиге буферных оснований в пределах +2,0—+4,0 ммоль/л.

Таким образом, у большинства больных со среднетяжелым течением клещевого энцефалита было отчетливо выражено изменение КЩС крови в сторону компенсированного метаболического ацидоза.

У больных с тяжелым течением заболевания на второй лихорадочной волне клещевого энцефалита наблюдались более выраженные изменения кислотно-щелочного состава крови. Они характеризовались метаболическим ацидозом уже с первых дней госпитализации. В периоде реконвалесценции КЩС приходило к норме.

Определение кислотно-щелочного состояния спинномозговой жидкости проведено у 26 больных клещевым энцефалитом (у 20 со среднетяжелым течением заболевания и у 6 с тяжелым). У большинства обследованных больных обнаружен значительный сдвиг КЩС спинномозговой жидкости в кислую сторону. Показатель концентрации водородных ионов в зависимости от степени тяжести составлял 7,30±0,15— 7,32±0,07 (при норме 7,36±0,03), парциальное давление углекислого газа — 5,9±0,1 кПа (норма 5,5±0,1 кПа), концентрация бикарбонатов — 19,04±0,87 ммоль/л (норма — 23,5±0,3 ммоль/л); определялся сдвиг буферных оснований до —5,05±0,03 ммоль/л при тяжелом течении заболевания и до —2,52±0,63 ммоль/л при среднетяжелом. По данным повторных исследований спинномозговой жидкости между 18 и 34-м днями болезни перечисленные показатели приходили к норме. У 3 больных при исследовании спинномозговой жидкости был выявлен метаболический алкалоз. Показатель концентрации водородных ионов повышался до 7,46—7,51, происходил сдвиг буферных оснований до +6-+8 ммоль/л.

Данные, полученные при исследовании КЩС у больных клещевым энцефалитом, могут быть использованы для оценки тяжести течения болезни и выбора рациональной патогенетической терапии.