Применение гидифена у больных инволюционной и реактивной депрессией

Полный текст

Фармакологические свойства гидифена позволили предположить возможность его применения в качестве транквилизатора при психических заболеваниях. Исходя из этого были проведены клинические испытания гидифена у больных с психическими заболеваниями, проявляющимися в эмоциональной сфере, в частности у больных с тревожно-депрессивным синдромом.

Лечению было подвергнуто 26 больных (все — женщины). 16 из них (возрастает 50 до 60 лет) страдали инволюционной депрессией и 10 (возраст — от 30 до 50 лет) — реактивной депрессией. В преморбиде больные с инволюционной депрессией отличались чертами тревожно-мнительного характера. Заболевание начиналось во время климакса или вскоре после его окончания. Климактерический период протекал тяжело: больные жаловались на нарушение сна, аппетита, раздражительность, колебания настроения. Психические расстройства характеризовались в основном симптомами тревожной депрессии. Больные постоянно находились в ожидании какого-то несчастья, которое должно поразить их или их родственников. Наблюдались также тревога, пониженное настроение, снижение трудоспособности, бессонница, отсутствие аппетита, ипохондричность, суицидальные мысли.

Все больные с инволюционной депрессией поступили в психоневрологический стационар повторно. При предыдущих поступлениях они получали лечение мелипрамином, амитриптилином в сочетании с аминазином, тизерцином, а также транквилизаторами (элениумом, мепробаматом и др.). 6 больных непосредственно перед назначением гидифена не подвергались активному лечению по поводу психического заболевания. 10 больных длительно принимали тизерцин, мелипрамин, нуредал в комбинации с элениумом, седуксеном. У 8 больных это лечение оказалось практически неэффективным, а у 2 наступило небольшое улучшение психического состояния, ослабление эффективного напряжения, тоски, ажитации; однако больные продолжали жаловаться на пониженное настроение, чувство тревоги, высказывали опасения о своем здоровье, испытывали чувство неуверенности, заявляли о нежелании жить, что не позволяло выписывать их на амбулаторное лечение.

Перед назначением гидифена все лекарственные препараты были отменены. В течение 6—7 дней пациенты получали плацебо по 1 таблетке 3 раза в день. Улучшения в состоянии под влиянием плацебо не отмечалось ни у одного из больных. Они оставались тревожно-депрессивными, жаловались на бессонницу, отсутствие аппетита, высказывали идеи самообвинения, самоуничижения.

Гидифен назначали по 0,5 г 3 раза в день. Результаты терапии гидифеном в этой, группе больных были различными.

У 4 пациенток достигнуто значительное улучшение состояния. До последнего поступления эти больные в течение длительного времени находились в домашних условиях, одна из них продолжала работать, хотя трудоспособность у нее несколько снизилась. У всех отмечалась некоторая тревожность, неуверенность в себе, колебания настроения, астенические проявления, неспокойный ночной сон. Обострение заболевания у них характеризовалось выраженными явлениями ажитации. При этом больные сохраняли удовлетворительный контакт с окружающими, ипохондрическая симптоматика у них отсутствовала. Начиная с 5—7-го дня лечения гидифеном в указанной дозе y всех больных ослабевала тревога, они становились спокойнее, улучшался ночной сон и аппетит. К 10—12-му дню лечения у них выровнялось настроение, исчезли суицидальные мысли, они отмечали значительное улучшение самочувствия, что связывали с лечением. В отделении эти женщины стали более общительными, читали, участвовали в трудовых процессах. Через 40—45 дней они были выписаны на поддерживающее лечение гидифеном, который принимали в течение месяца по 0,25 утром и вечером. Как показали дальнейшие наблюдения за этими пациентками, ремиссия у двух из них продолжалась около 2 лет и у двух — в течение 8 мес.

У 8 больных наступило улучшение состояния. У этих больных повторные приступы заболевания протекали более длительно, с однообразной симптоматикой. Наряду с тревожно-депрессивными проявлениями, суицидальными мыслями, идеями виновности у них отмечались стойкие ипохондрические высказывания. У 4 из этих больных сложилась неблагоприятная семейная ситуация, их угнетало одиночество, что находило отчетливое выражение в высказываниях больных и их тягостных субъективных переживаниях. Лечение гидифеном проводилось в течение 1,5 мес, но оно привело лишь к ослаблению тревожности, внутреннего напряжения, улучшению сна, аппетита; депрессию, ипохондрические и бредовые проявления с помощью гидифена не удалось полностью устранить. Это послужило поводом для назначения в дальнейшем антидепрессантов и электросудорожной терапии.

У 4 больных с тяжелой формой инволюционной депрессии, с выраженными и стойкими ипохондрическими опасениями, кататимным бредом самообвинения, самоуничижения и практически безремиссионным течением заболевания лечение гидифеном оказалось неэффективным. У этих больных давность заболевания превышала 10 лет; обращала на себя внимание большая его резистентность к различным методам терапии.

У больных с реактивной депрессией непосредственной причиной нарушения психической деятельности служили тяжелые жизненные потрясения, конфликтные обстоятельства в семье. Особенности психической травмирующей ситуации находили четкое отражение в клинической картине заболевания. Вместе с тем глубина депрессии была относительно невелика. Все внимание больных сосредоточивалось на мыслях о случившемся с ними несчастье. Больные не избегали контакта с врачом, психотерапевтическая беседа приносила им облегчение. Отсутствовали стойкие бредовые идеи самообвинения, преследования.

При анализе психопатологической картины заболевания у всех больных реактивной депрессией обнаружены астенические симптомы большей или меньшей выраженности, проявлявшиеся плаксивостью, раздражительностью, ипохондричностью и вегетативно-сосудистыми нарушениями. Больные жаловались на ощущение тревоги, страха, недостаточный ночной сон и аппетит. Среди ночи они просыпались «как от толчка», одна из больных слышала при этом, как ее зовет трагически погибшая дочь. У 3 больных наряду со снижением настроения отмечались навязчивые мысли и страхи, у 7 больных преобладал компонент тревоги, что позволяло говорить о тревожно депрессивном синдроме.

Больные реактивной депрессией до назначения гидифена не получали психотропных препаратов. С первого дня поступления на стационарное лечение они принимали плацебо по 1 таблетке 3 раза в день в течение 6 дней. У 3 из 10 больных на 4—5-й день приема плацебо отмечалось небольшое улучшение состояния: уменьшалась слезливость, тревога, больные становились спокойнее, быстрее засыпали, однако сон оставался тревожным, с частыми пробуждениями. У этих больных отсутствовал аппетит и в клинической картине продолжали доминировать подавленность, тоскливость, астения. У остальных больных при приеме плацебо изменений в состоянии не наблюдалось: они по-прежнему были тревожными, угнетенными, жаловались на бессонницу, упадок сил, отсутствие аппетита, боли в сердце, головные боли, головокружения. Характерной для этих больных являлась выраженная фиксация внимания на психотравмирующей ситуации, приведшей к развитию заболевания.

После шестидневного приема плацебо больным назначали гидифен по 0,5 г 3 раза в день. Транквилизирующее действие гидифена проявлялось с первых же дней лечения, причем оно было тем отчетливее, чем выраженнее были в картине заболевания тревога и страх. Действие гидифена на тревогу и страх определяло в основном терапевтическую активность этого препарата при реактивной депрессии, ибо непосредственным антидепрессивным эффектом, как показали клинические испытания, гидифен не обладает.

На 2—3-й день лечения у больных уменьшились тревога, страх, раздражительность, угнетенность; сон становился более глубоким и продолжительным. К 6—9-му дню лечения гидифеном у больных полностью исчезли тревога, страх, уменьшилась плаксивость. По оценке больных, у них «стало спокойнее на душе», лекарство вызывает «ощущение физической свежести», «бодрости». Тягостные переживания и воспоминания у больных утрачивали прежнюю эмоциональную остроту. Больные с радостью встречались с родственниками, участвовали в трудовых процессах в отделении, меньше лежали в постели; некоторые из них тяготились обстановкой отделения и просили побыстрее выписать их.

Из числа больных с реактивной депрессией наилучшие результаты лечения гидифеном были получены у пациенток с преобладанием в картине заболевания тревожно-депрессивного синдрома; 2 больные с такого рода проявлениями болезни были выписаны в удовлетворительном состоянии уже спустя 10 дней от начала лечения; 6 больных выписаны после трехнедельного курса лечения.

Меньшая эффективность терапии была отмечена при лечении больных, у которых наряду с дистимическими нарушениями наблюдались навязчиво-депрессивные, истерические и сенестоипохондрические синдромы. Две такие больные были выписаны из стационара с улучшением состояния лишь после шестинедельного курса лечения гидифеном. У них отмечалось улучшение настроения, сна, аппетита. В отделении они активнее общались с окружающими, проявляли интерес к общим занятиям и развлечениям. Однако при этом они еще долго предъявляли многочисленные жалобы на состояние здоровья, были мнительны, ипохондричны, фиксировали внимание на соматических ощущениях, хотя отражение психотравмирующей ситуации в клинической картине было незначительным.

При лечении гидифеном больных инволюционной и реактивной депрессией ни у одной из них не наблюдались ухудшения состояния.

Наш опыт применения гидифена в психиатрической практике дает основание шире использовать этот препарат для лечения депрессивных состояний.

Об авторах

Н. А. Блюхерова

Казанский ордена Трудового Красного Знамени медицинский институт им. С. В. Курашова; городской психоневрологический диспансер им. В. М. Бехтерева

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com

кандидат медицинских наук, кафедра психиатрии

Россия

Список литературы

Дополнительные файлы