On the question of inflammation of the lumbosacral plexus

Abstract

Until recently, neuropathologists have been paying great attention to diseases of the peripheral nervous system. Among these diseases, there are often cases of damage to the brachial and lumbosacral plexus. Inflammations of the brachial plexus are observed more often than the lumbosacral plexus, and a number of works are devoted to their study (Dricheue, Erb, Oppenheim, Flaubert, Dejerine - Klumpke, Dejerine, Gysi, Bernehardt, Unger, Kramer, etc.). The question of inflammation of the lumbosacral plexus is poor in literature and, in our opinion, has not been sufficiently developed to date.

Full Text

Невропатологи до последнего времени уделяют большое внимание заболеваниям периферической нервной системы. Среди этих болезней нередко встречаются случаи поражения плечевого и пояснично-крестцового сплетения. Воспаления плечевого сплетения наблюдаются чаще, чем пояснично-крестцового, и их изучению посвящен целый ряд работ (Dricheue, Erb, Oppenheim, Flaubert, Dejerine - Кlumpke, Dejerine, Gysi, Bernehardt, Unger, Kramer и др.). Вопрос о воспалении пояснично-крестцового сплетения беден литературой и, по нашему мнению, недостаточно разработан до настоящего времени.

Как известно, пояснично-крестцовое сплетение образуется из пяти поясничных, пяти крестцовых и одного копчикового нервов. Само сплетение распадается, в свою очередь, на четыре второстепенных: поясничное, крестцовое, срамное и копчиковое. Отсюда берут начало 15 пар нервов для иннервации нижних конечностей и органов малого таза. В зависимости от локализации болезненного процесса здесь обычно встречаются: радикулиты, фуникулиты, плекситы и невриты. Воспаление сплетений отличается от других перечисленных форм благодаря характерной симптоматологии, что можно легко проследить на наших наблюдениях, к описанию которых мы и переходим.

Случай I ^[1]- Б-ой А., 40 лет, женат, детей не имел, рабочий г. Ижевска.. Происходит из здоровой семьи. Спиртные напитки употреблял с 19-ти лет в большом количестве, за последнее время употребление их значительно сократил. 15 лет тому назад у него была язвочка на penis, которая под влиянием местного лечения быстро зажила. Сифилис и триппер отрицает. Родился в срок, но затем страдал золотухой и стал ходить самостоятельно только лишь на 4-м году. Физически и психически развивался нормально и от сверстников не отставал. 17 лет ему пришлось поднять груз в 10—12 пудов, после чего у него появилась сильная боль в пояснице, так что он принужден был на месяц лечь в кровать. 22 лет перенес воспаление легких. В 1914 г. у него был брюшной тиф, в следующем году—возвратный, а в 1919—сыпной тиф. В 1920 г. больной перенес вторично возвратный тиф, после которого он втечение месяца страдал малярией. Как-то раз, в феврале 1924 г , больной колол на дворе дрова. В это время вдруг он почувствовал резкую боль в области поясницы, „как будто там что-то оборвалось“: по выражению больного. Вскоре боль перешла и на всю левую ногу. Втечение двух недель он не мог ходить и лишь по прошествии двух месяцев приступил к своим обычным занятиям. В июне месяце того же года у него после простуды втечение 3-х дней была боль в пояснице и левой ноге —главным образом в бедре. Боль и слабость мышц ноги прогрессировали, что заставило его вначале обратиться в местную больницу, а затем искать помощи в Казани.

При поступлении в клинику 12 сентября 1924 г. бо-й жаловался на слабость мышц левой ноги, боль и похудание левого бедра. Объективно: ограничение произвольного движения в области мышц, иннервируемых левым пояснично-крестцовым сплетением. Сгибание ноги вверх в тазобедренном суставе возможно в пределах 30—40°, поднять ногу с полу на кровать больной не может. Отведение кнаружи левой ноги ограничено, также он не может положить левую ногу на правую в лежачем положении. Неполное сгибание голени в коленном суставе. Пассивные движения во всех суставах—норма. Сила значительно ослаблена в сгибателях бедра, в разгибателях голени, а также при отведении и приведении ноги. Сила менее ослаблена в мышцах сгибателях голени и стопы и разгибателях стопы. При ходьбе стопа отвисает, везет ее пяткой по полу, походка неуверенная. Поднимать левую ногу на ступеньки лестницы не может. Левый коленный рефлекс отсутствует, рефлекс с m. cremaster’a слева понижен. В мышцах левого бедра констатируется понижение тонуса.

Общая поверхностная чувствительность понижена на левой ноге. В области n. n. cutaneus femoris lateralis, médius et internus, obturatorius и lumbo-inguina- lis—анэстезия. В области n. n. cutaneus femoris post., saphenus, ilioinguinalis и ilio hypogastricus—гипоэстезия. Боль и болезненность при давлении на n. n. femoris, obturatorius и незначительно выраженная на n. ischiadicus. При приведении ноги внутрь появляется сильная болезненность по ходу n. obturatorius sin. С. Wasser- mann’a слева резкий, а с. Lasegue слева слабый, с. Bonnet с левой стороны слабо выражен. При кашле боль отдает по ходу седалищного и бедреного нервов левой стороны.

У б-ого имеется заметное похудание мышц левой ноги: в бедре на 7 см., в голени—на Р/з см. по сравнению со здоровой ногой. Электровозбудимость n. femoralis слева на фарадический ток понижена на 30 мм. В мышцах левого бедра также имеется понижение возбудимости: rectus femoris на 30 мм., adductor mag.— 25 мм., tensor fasciae lat. на 30 мм., vastus med.—10 мм. расстояния спирали санного аппарата Du-Bois-Kaymond по сравнению с одноименными мышцами правой ноги. Реакция на гальванический ток почти нормальна, имеется лишь легкая намечающаяся вялость в сокращении перечисленных мышц. Кожные покровы левой ноги несколько холоднее правых. Спинно-мозговая жидкость нормальна. Реакция Vassermann’a u S. Georgi в крови и спинно-мозговой жидкости отрицательны. Внутренние органы без патологических отклонений. Уплотнение простаты. Б-му были назначены вначале общие ванны в 29—30°, которых он принял около 30, затем 15 грязевых ванн в 36—40°. Внутрь принимал йодистые препараты. Втечение 2-х недель б-ному делались массаж и фарадизация мышц бедра.

За два с половиной месяца пребывания б-ого в клинике наступило незначительное улучшение. Сила в мышцах левой ноги несколько прибыла: он-уже мог класть ногу с пола на постель. Боли уменьшились, болезненность при давлении на седалищный нерв и n. obturatorius слева отсутствуют. В остальном без перемен.

У нашего первого больного впервые появилась болезнь после физического напряжения и охлаждения тела. В последующем повторное охлаждение вызвало настоящее заболевание, выражающееся парезом и атрофией мышц левого бедра и отчасти голени, отсутствием левого коленного рефлекса и понижением рефлекса на m. cremaster. Боли и болезненность по ходу n. n. femoralis, obturatorius и слабее п. ischiadicus. Кроме этого имеется расстройство чувствительности в области эти нервов.

Случай II. Б-ой Б., 75 лет, русский, женат, детей не имел. Литератор. Со стороны наследственности отмечается алкоголизм у отца. Б-ой родился в срок, развивался физически нормально. В детстве перенес скарлатину и корь. Спиртные напитки употребляет в умеренном количестве с 21 лет, курит с 22 лет. На 25-м году жизни б-ой заразился сифилисом. Лечился, приняв в том же году два курса ртутных инъекций и втираний. С тех пор противосифилитическое лечение не проводил, другие венерические болезни отрицает. В 1890 г., будучи на охоте, 6-ой случайно прострелил, себе правую руку, раздробив кости и суставной аппарат предплечья и кисти. За последние два года у него были два инсульта с кратковременной афазией и легким правосторонним полупарезом. Кроме этого, в это же время у нeго развилась односторонняя гемианопсия. В последующем часть этих явлений сгладилась. В прошлом году перенес воспаление легких.

В начале декабря м-ца 1926 г. б-го сильно продуло на сквозняке. К вечеру этого же дня он почувствовал тупую боль в области поясничных мышц. На следующий день у него была уже сильная боль в правой ноге и пояснице. Через день он не мог совершенно двигать ногой из-за постоянных сильных болей и находил лишь временное успокоение от приема наркотиков. На четвертый день болезни—И декабря—бой поступил в нервную клинику с жалобами на жестокие боли в правой ноге по ее передней, внутренней и частью задней поверхности бедра. Малейшее движение усиливало болезненное ощущение.

При объективном обследовании нервной системы: произвольные движения в правом тазобедренном суставе резко ограничены по объему: б-ой не может сгибать, разгибать и приводить бедро, поднять ногу с полу и положить ее на кровать. Все доступные движения в правой ноге значительно ослаблены по силе. Правый коленный рефлекс отсутствует, а равно и нижний брюшной с этой стороны. Рефлекс на m. cremaster вызывается с обеих сторон одинаково, но движения testis очень вялые (червеобразные). Со стороны зрачков: легкое их неравенство и вялость световой реакции. В мышцах правого бедра имеется понижение тонуса.

Со стороны чувствительной сферы: кожная гиперестезия по передней поверхности правого бедра, верхняя граница ее проходит на четыре пальца выше Пупартовой связки и нижняя—доходит до средины внутренней поверхности голени. Незначительное давление на нервные стволы бедра и мышц вызывает моментально острую боль. Вызывание симптомов Wassermann’a, Lasegue, Bonnet, Sicard дает быстро болевую реакцию. На коже бедер и голени имеются следы зарубцевавшихся язв с фестончатыми краями. Общий артериосклероз, миокардит с явлениями недостаточной сердечной деятельности. P. Wassermann’a и S. Georgi в крови отрицательны. Моча нормальна.

Б-ой принимает внутрь аспирин, кроме того ему вначале назначены суховоздушные ванны.

15-го декабря у больного отмечается появление гипоэстезии, тактильного и болевого чувства в области правого бедренного нерва (hypoaestesia dolorosa), но он воспринимает всякое прикосновение чрезвычайно болезненно. 20-го декабря в области nn. femoralis, obturatorius, lumbinguinalis на правой ноге имеется кожная гипоэстезия. Кожные покровы правой ноги холоднее, чем на левой. Со стороны электровозбудимости имеются начальные явления частичной реакции перерождения в мышцах, иннервируемых правым бедренным нервом (легкое понижение фарадической .возбудимости, приближение полюсов и вялый характер сокращения на гальванический ток). Спинно-мозговая жидкость нормальна В дальнейшем наступает медленное улучшение в состоянии здоровья б-го. Боли утихают, болезненность при давлении на нервные стволы и мышцы уменьшается. Парез мышц правого бедра, отсутствие коленного и нижнебрюшного рефлексов справа, гипотония, гипоэстезия в области n. n. cutaneus femoris lateralis, medialis et internus, obturatorius et ilioinguinalis на пр. ноге, атрофия мышц (похудание правого бедра на 4,5 см. и голени на 0,5 см. по сравнению со здоровой стороной), с реакцией перерождения в них—все это остается без перемен втечение более года нашего наблюдения за больным. За это время он стал немного вставать с постели и ходить.

Во втором случае у больного с сифилисом в анамнезе, общим артериосклерозом и остатками тромбоза сосудов головного мозга после значительного охлаждения быстро появилась боль в пояснице и правой ноге. Здесь, как и в первом случае, имеется парез мышц бедра, отсутствие коленного, и нижнебрющного рефлексов справа. Далее находим расстройство чувствительности, атрофию мышц с реакцией перерождения в области правого бедренного нерва.

Случай III. Б-ой Н., 48 лет, русский, женат. Детей имел восемь, из них один умер, выкидышей у жены не было. Служит стрелочником на жел. дороге. Происходит из крестьянской здоровой семьи. Отец у него умер на 75 году жизни, а мать—67-м от простуды. В детстве развивался и рос нормально. Из инфекционных болезней перенес сыпной тиф и малярию в 1922 г. Спиртные напитки употребляет в умеренном количестве с 20 лет. Венерические болезни отрицает. В начале августа месяца 1926 г. б-ой попал под сильный холодный дождь, сильно промок и озяб. Через 2—3 дня у него появилась боль в пояснице, а еще через 3 дня и в левой ноге.

Поступил в нервную клинику 8-го сентября того же года, жалуясь на боль в области поясничных мышц и левого бедра.

При исследовании нервной системы: резкое понижение силы в движениях левой ноги при сгибании и разгибании в тазобедренном и коленном суставах: больной не может вставать на ноги и ходит с посторонней помощью, с трудом поднимает левую ногу на кровать и приподнимается на пальцах. Понижение левого рефлекса с Ахиллова сухожилия и подошвенного. Тонус мышц в левой конечности понижен. Чувствительность не расстроена. Имеется боль и болезненность при давлении по ходу левых бедренного и седалищного нервов. С левой ноги получаются выраженные с. Wassermann’a, Lasegue, Bonnet и, Sicard. Отмечается похудание мышц левого бедра на 2 см. с частичной реакцией перерождения в ш. quadric, femoris. Спинно-мозговая жидкость нормальна. Р. Wassermann’a и 8. Georgi в крови и люмбальной жидкости—отрицательны. Внутренние органы, органы малого таза и позвоночник в пределах нормы. Втечение полутора-месячного пребывания б-го в клинике отмечено улучшение в смысле уменьшения субъективных ощущений, но в тоже время левый рефлекс с Ахиллова сухожилия постепенно угасал.

Итак у б-го, на третий день после охлаждения, появилась боль в пояснице, а затем и в левой ноге. При обследовании обнаружено парез мышц бедра с атрофией и изменением электровозбудимости, а также понижение Ахиллова и подошвенного рефлексов на этой же стороне. Болезненность при давлении на нервные стволы и при их вытяжении.

Случай IV Б-ной Г., 23 лет, холостой, служащий железной дороги. Отец умер на 52-м году жизни. Патологической наследственности не имеется. В детстве развивался нормально. Перенес в 1919 г. сыпной и возвратный тифы, после которых болел цынгой. Алкогольные напитки употребляет в умеренном количестве, не курит. Венерические болезни отрицает.

13-го января 1925 г. б-ой ехал с поездом, когда внезапно произошло его крушение. В это время б-ой спал на полке, он упал на пол, был завален обломками вагона и получил сильный удар в спину. В дальнейшем он потерял сознание и пришел в себя лишь через сутки в больнице. Там у него сильно болела спина и левая нога, а также, он говорит, была повышена температура и была легкая задержка мочи. Помещен в нервную клинику 26-го февраля того же года. Жаловался на болезненность мышц спины, боли по ходу бедрено-седалищных нервов левой ноги и в брюшной области в области желудка.

Со стороны нервной системы: ограничение объема активного движения мышц в левом тазобедренном суставе: не может поднять ногу вверх, лежа на кровати, положить ее с полу на кровать. Отмечается слабость брюшных мышц слева и их легкое расхождение при напряжении брюшной стенки и понижение силы в мышцах левого бедра (quadriceps femoris). Стоит ровно, не качаясь, опираясь больше на правую ногу. При ходьбе усиливающаяся боль по ходу бедренного нерва; б-му трудно подниматься на лестницу, так как левая нога не может быть занесена на следующую ступеньку. Отсутствует левый коленный рефлекс, понижены нижний брюшной ист. cremaster’a рефлексы на той же стороне. В мышцах левого бедра понижение тонуса. Тазовые органы в порядке. Общая чувствительность понижена на левой ноге, главным образом походу левого бедренного нерва, частично гипостезия заходит на живот и в область, иннервируемую левым седалищным нервом. При давлении на крупные нервные стволы сильная болезненность, а также с. Wasserman n’a, Sicard, Lasegue. Болезненность при давлении на паравертебральную точку позвоночника в области L. 1—2. В мышцах левого бедра похудание на 2 см. по сравнению со здоровой стороной с частичной реакцией перерождения в брюшных мышцах и в m. quadriceps femoris. Спинно-мозговая жидкость нормальна. Р. Wassermann’a в крови и жидкости отрицательна. Внутренние органы: повышенная кислотность желудочного содержимого органы малого таза в порядке. Позвоночник в пределах нормы.

За два с половиной месяца пребывания б-го в клинике наступило лишь некоторое улучшение в субъективном состоянии больного.

Больной Г. подвергся травме, вследствие чего был без сознания втечение суток. В последующем у него появилась боль в спине и в левой ноге. Обнаружен парез мышц бедра и слабость мышц левой брюшной стенки, отсутствие слева коленного рефлекса и понижение нижнебрюшного и с га. cremaster а рефлексов. Расстройство чувствительности в области пораженных нервов.

Случай V Б-ой Д., 33 лет, женатый. Имеет двух детей в живых, трое умерло от детских болезней. Служит электромонтером. Со стороны наследственности отмечается алкоголизм отца и смерть родителей от легочного заболевания. Развивался физически и духовно нормально. В детстве перенес оспу и воспаление легких, а в 1924 г. страдал втечение 5 месяцев перемежающейся лихорадкой. Спиртные напитки употребляет с 20 л. в умеренном количестве, кѵрит много. Венерические болезни отрицает.

В 1922 году у б-го впервые было воспаление правого седалищного нерва, которое он впоследствии залечил. В марте месяце 1925 г., вскоре после простуды, у б-го появилась боль в спине и в правой ноге. Вначале он мог еще ходить, но затем лег в клинику 7-го апреля того же года. При поступлении жаловался на боли в области поясничных мышц и в правой ноге. При исследовании нервной системы обнаружено: в мышцах правого бедра имеется легкий парез при сгибании ноги в тазобедренном суставе, ослабление силы. Стоит, опираясь на левую ногу, ровно, не качаясь; ходит медленно с посторонней помощью. Со стороны рефлексов: понижение коленного рефлекса и рефлекса на m. cremaster справа. Общая чувствительность понижена на правой ноге в области, главным образом, левого бедренного нерва и немного заходит до средины голени по лятаральной ее поверхности. С. Wassermann’a, Lasegue, Sicard, Bonnet справа выражены. Со стороны позвоночника отмечается лишь незначительное искривление его в правую сторону. Болезненность при давлении на правой бедренной и седалищный нервы, а также и поясничные мышцы. Спинно-мозговая жидкость нормальна. Р. Wassermann’a и S. Georgi в крови и жидкости отрицательны. Внутренние органы в порядке. За трехнедельное пребывание б-го в клинике наступило некоторое улучшение. Рефлексы с обеих сторон почти сравнялись, боли значительно уменьшились, с. Lasegue, Bonnet и Sicard менее выражены.

В последнем случае у б-го после охлаждения появились боли в спине и правой ноге. Здесь три года тому назад у б-го был правосторонний ишиас. Настоящее заболевание выражалось легким парезом мышц бедра, понижением коленного рефлекса и рефлекса на m. cremaster; понижение чувствительности в области бедренного и частью седалищного нервов.

Приведенные выше наблюдения объединяются в один общий симптомокомплекс с небольшими вариациями в каждом случае. Возраст наших больных был около 40—44 лет. По профессии они в большинстве своем представители физического труда и по роду своей службы связаны с частыми охлаждениями тела в зависимости от перемены погоды и часто подвергаются травме.

Во всех случаях заболевание развилось остро, втечение от 3 до 10 дней, после того или иного этиологического момента. В первые дни болезни страдание выражается невралгическими болями как в области самого сплетения, гак и больших нервных стволов. В это время объективно удается обнаружить гиперэстезию кожных покровов, болезненность при давлении на нервные стволы и мышцы. В частности боль и болезненность поясничных мышц является одним из ранних признаков заболевания пояснично - крестцового сплетения. В это время можно легко вызвать те или иные симптомы, которые характеризуют поражение определенных нервов. Симптом Wassermann’a для бедренного нерва и симптомы Lasegue, Bonnet, Sicard для седалищного нерва. Для определения невралгии n. obturatorius’a мы пользовались следующим приемом: быстрое отведение бедра кнаружи сейчас же вызывает болевое ощущение в области этого нерва. Кроме этого можно пользоваться общеизвестным приемом для определения двигательной функции этого нерва: заставляют больного положить больную ногу поверх здоровой, в это время больные чувствуют боль по ходу нерва. Эти два симптома были неоднократно к проверены нами при невралгии н. obturatorius’a.

За невралгическим периодом наступает период невритический. Тогда обнаруживаются у больного параличи в области тех или иных нервов, наблюдается глубокое разстройство чувствительности и изменение трофики. Для паралича бедренного нерва является характерным отсутствие коленного рефлекса, невозможность поднять ногу вверх в лежачем положении, положить ногу с полу на кровать. При ходьбе в таких случаях нога пораженной стороны кажется несколько длиннее, и больной должен немного перекачивать туловище в другую сторону. Иногда удается обнаружить la signe de Іа rotule, описанный Fromet et Gar- dire. Затруднение при беге и поднятии на лестницу является частой жалобой больных. Поражение n. obturatorius’a делает невозможным приведение ноги, и больные в таких случаях не в состоянии положить больную ногу на здоровую. Для неврита седалищного нерва все симптомы хорошо и давно уже известны: отсутствие рефлекса с Ахиллова сухожилия, невозможность сгибания и разгибания стопы и пальцев, „marche en steppant“, „griffe desorteiles“ и др. Далее известно, что мышцы живота, иннервируемые грудными нервами, получают ветви от поясничного сплетения n. n. ilioliypogactricus и ilioinguinalis; в случае поражения этих нервов обнаруживается слабость мышц и расхождение их волокон.

Параллельно наступлению паралича, но запаздывая обычно более чем на неделю, в мышцах идет атрофический процесс с изменением реакции на электрический ток.

Анализируя расстройства двигательной сферы у наших больных, мы находим преимущественно более тяжелое страдание бедренного нерва. В случаях I, II, IV были все невритические симптомы в области бедренного нерва. В наблюдении V было нами отмечено понижение коленного рефлекса, а в III мы имели парез и атрофию мышц в области бедренного нерва. Поражение n. obturatorius’a мы имели в случаях I, II, IV. Еще слабее изменения со стороны седалищного нерва (случай I и III). Наконец в одном случае (IV) мы констатировали слабость мышц живота вследствие пареза n. iliohypogastricus и ilioiguinalis.

В этой стадии заболевания обычно обнаруживаются и более глубокие изменения со стороны чувствительной сферы. На смену гиперэстезии кожных покровов невралгического периода—теперь появляется гипоэстезия, а в некоторых случаях анэстезия. Во время переходного момента иногда удается подметить hypoaesthesia dolorosa, которая довольно долго может быть иногда констатирована у больного (случай II). Граница кожной чувствительности обычно совпадает с периферической иннервацией нервов пояснично-крестцового сплетения. Понижение кожной чувствительности в наших случаях в большинстве своем было в области бедренного нерва, реже со стороны других нервов: obturatorius, ischiadi-cus, iliohypogastricus, ilioinguinalis и genitofemoralis.

Что касается рефлексов, то коленный отсутствовал в трех случаях, рефлекс с Ахиллова сухожилия—в одном случае. Особенный интерес представляет изменение кожных рефлексов. Рефлекс cm. cremaster’a был понижен на стороне поражения в четырех случаях (I, II, IV, V), он все же вызывался там, где была анэстезия кожных покровов в зоне вызывания этого рефлекса. Этот рефлекс на болевое раздражение при давлении на мышцу также вызывается. Кроме того, было отмечено понижение нижне-брюшного рефлекса в двух случаях (II, IV) и подошвенного в III случае на стороне поражения. Во всех случаях была сделана спинно-мозговая пункция, причем жидкость оказалась нормальна.

В четырех случаях непосредственной причиной заболевания явилось охлаждение тела, причем в двух из этих случаев у больных было в прошлом то или иное заболевание периферических нервов. Так, в случае I у больного дважды появлялась боль в пояснице и левой ноге, а через 4 месяца после последнего заболевания, непосредственно за охлаждением тела, развилось настоящее заболевание на той же стороне. В случае V три года тому назад у больного был ишиас на стороне настоящего заболевания. Таким образом предшествующие заболевания являются в своем роде показателем locus minoris resistentiae для развития здесь в последующем стойкого и тяжелого страдания периферической нервной системы. В этиологии двух случаев сыграла большую роль травма.

Характерным для всех наших случаев является преимущественное поражение болезненным процессом одного нервного ствола из всего сплетения. Другие соседние нервы вовлекаются в воспалительный процесс частично. Эго явление давно было помечено в наблюдениях Remak, Erb и Bernhardlʹа. Интерес нашего наблюдения заключался в том, что именно бедренный нерв избирательно страдает тяжелее всех других.

В большинстве своем болезненный процесс вызывал глубокие воспалительные изменения со стороны сплетения и периферических нервов. За это говорит и то., что проведенная в некоторых случаях интенсивная терапия привела лишь к незначительному изменению в состоянии здоровья больных.

Казалось бы, что эти заболевания не относятся к числу редких в наших амбулаториях и клиниках, однако из доступной литературы мне известно лишь несколько подобных наблюдений. Так, Bernhardt опирал в 1825 г. случай, где было двухстороннее поражение сплетений опухолью, обнаруженной при вскрытии. Hartmann (1900 г.) описал два случая воспаления сплетения. Oppenheim (1923 г.) наблюдал три случая поражения сплетения вследствие огнестрельного и холодного ранения. Подобный случай описан Ferrari (1921 г.). Gensei (1912) описал травматическое повреждение сплетения у ребенка. Наконец, ряд авторов описали невралгии в области пояснично-крестцового сплетения (A. Thomas et J. Philipeau, 1927, и др.). Поэтому-то я и, решил остановить внимание специалистов на этом вопросе из забытой главы клинической невропатологии и пополнить отечественную литературу своими наблюдениями.

Из Клиники кожных и венерических болезней Государственного института для усовершенствования врачей имени В. И. Ленина в Казани (Заведующий— профессор М. С. Пильнов).

¹ Случай 1 сообщен в заседании О-ва невропатологов и психиатров при Каз. ун-те 4/II 1925 г.