Psychotherapy of schizophrenia and its borderline states E. Kretschmer (Zeitschr. F. D. Ges. Neur. U. Psych. Bd. 121)

Full Text

Шизофрения—наследственно обусловленная, эндогенная болезнь. Необоснованный фатализм, который связывался с представлением об эндогенном, конституциональном, долго парализовал наше терапевтическое мышление. И в шизофрении „мы часто видели неизлечимые дефекты там, где были только причудливые психогенные арабески обманчивой шизофренией симптоматики на фоне сравнительно нерезкого процесса“. Для психиатра, как практического терапевта, и при точке зрения эндогенного понимания шизофрении важно интересоваться „не тем, что эндогенно разрушено, а тем, что и в какой форме восстановимо“. При психотерапии шизофрении ее особенности зависят от особенности периода и степени болезни.

При психотерапии шизофренического предрасположения практически важны: 1) комплексы, неосторожное задевание которых влечет вспышку глубинных шизофренических механизмов, когда лучше переходить к индифферентным методам лечения; 2) парадоксальная динамика аффектов, которую нужно понимать и понимание это показать больному (избегать тона грубой настойчивости). В частности, надо избегать задевать особенно ауторитативным тоном часто имеющийся Vaterkomplex—восстание против отцовского авторитета. Профилактически важно иметь в виду, что шизофренические реакции вызываются не переживаниями непосредственной опасности для жизни, а главным образом эротическими и религиозными.

В острых случаях шизофрении надо пользоваться всяким случаем для установления раппорта с больным и вживания в его переживания (Dauerschlaf Кläsі важен этой стороной дела); мнение Jaspers’a, Gruhlе и др. относительно невчувствуемости шизофренических переживаний неправильно: „часто внешне совершенно странные идеи и поступки кажутся нам так же бессмысленными, как египетские иероглифы—пока мы не изучили этих письмен“. Из понимания острых вспышек можно сделать много психологических выводов для дальнейшей терапии—терапии поздних шизофренических состояний.

Здесь задача—переработка остатков болезненных переживаний и бредовых идей и социальная ортопедия. Осторожным, непрямым анализом (психоанализ в чистом виде“ вообще неприменим при шизофрении) можно или уничтожить наносные остатки психоза (при т. наз. Fassadenpsychosen, когда за внешним фасадом болезни имеется уже здоровая психика), или инкапсулировать их, отщепить их от реальности, не пытаясь уничтожать их совсем. Последний метод очень важен, так как он использует имеющуюся у шизофреников склонность к расщеплению и восстановляет их социальную ценность соответственно особым, заложенным в их психике, путям. „Не надо вменять в вину старому шизофренику, если он для своего личного употребления немножко погаллюцинирует или про себя побранит своих воображаемых врагов“: надо подходить к этому так же, как к маленьким странностям любого из наших друзей; важно только, чтобы он мог отщепить эти переживания от обычной практической жизни. Наряду с этим идет и обычная рабочая терапия больниц. При проведении рабочей терапии важно иметь в виду, что особый склад шизоидных характеров делает невозможным и ненужным подведение таких больных под „среднего человека“. Не следует всегда пытаться сделать из больного только рабочую машину. „В шизофренике имеются данные для выработки такой машины; но в нем имеются и противоположные данные: его аутизм, его оригинальность, его блестки концентрированной мудрости“, которые могут оказаться „ценнее, чем большое количество работы“.

Идеал психотерапии—дифференциальная психотерапия на основе научной психологии типов. В применении к шизофреникам это может выразиться в том, что „из многих шизофреников можно выработать машины, из немногих—мудрецов“. Эта задача не невыполнима, хотя и очень трудна—уже потому, что „среди шизофреников, как и среди остальных людей, умные люди—в значительном меньшинстве“.—(Как все, выходящее из-под пера К.—блестяще написанная и наводящая на многие мысли статья. Реф.).

About the authors

M. Andreev

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

References

Supplementary files