A case of acute spontaneous gangrenous balanoposthitis

Full Text

Гангренозные и фагеденические баланопоститы являются в большинстве случаев осложнением язв венерического происхождения: ulcus durum, ulcus molle и ulcus mixtum. Изредка они появляются после извращенного coitus’а, при болезнях полости рта (stomatitis, angina Vincenti), после coitus’a per rectum (при болезни прямой кишки). В отдельных случаях причины могут быть травматические, термические, химические, нецелесообразная терапия. Часто при нечистоплотном содержании гениталий у партнеров после coitus’a могут появиться вульгарные эрозии, которые служат причиной баланопостита. Но зачастую гангренозные и фагеденические баланопоститы могут возникать и совершенно самостоятельно (спонтанно), когда нельзя найти ни одной из вышеуказанных причин, даже без предшествующего coitus’a. Такой спонтанный гангренозный баланопостит впервые описан в 1883 г. Fournier; характеризуется он тем, что возникает при полном здоровья и протекает крайне интенсивно. Причину такого спонтанного баланопостита надо искать в вульгарной флоре смегмы; так, по наблюдениям Вrams’a и Pilot’a в нормальной смегме в 51% находят фузиформные бациллы и спирохеты, в 90% staphylococcus aureus, в 17% стрептококк, в 50% дифтерийные псевдобациллы и в 3% bac. coli. Вышеуказанная вульгарная флора под влиянием различных причин (пониженное питание, хронический алкоголизм, нечистоплотность) может стать патогенной и вызвать баланопостит. Scherber описывает много наблюдавшихся им спонтанных баланопоститов. Мы также имели возможность наблюдать случай остро протекавшего спонтанного гангренозного баланопостита, закончившийся полной ампутацией препуциального мешка.

19/ХІ 28 г. в клинику поступил больной Р. (истор. бол. № 299/2991), 42 лет, женатый, имеет одного ребенка; венерические болезни отрицает; хронический алкоголик (пьет запоем); последние 3 недели coitus’a не имел; до сего времени чувствовал себя совершенно здоровым. За шесть дней до поступления в клинику, т. е. 13/ХІ у больного без всякой причины появилась на penis’e опухоль, краснота и болезненность; на следующий день чрезвычайно сильные боли в области penis’a, тяжелое общее состояние с повышенной t°.

15/XI больной обратился в частную лечебницу, где ему было сделано промывание препуциального мешка. Опухоль penis’a продолжалась, появился гангренозный участок. 18/XI praeputium стал самостоятельно отделяться в виде черного лоскута.

При поступлении больного отмечается: среднего роста, нормального телосложения, костно-мышечная система развита правильно, питание понижено, слизистые бледны, лимфатические железы в норме. Общее состояние больного тяжелое, с повышенной t°. Две трети поверхности penis’a, начиная с головки, отечны, инфильтрованы и красны; кожа блестяща, складки сглажены. Praeputium черного цвета, почти отделен от penis’a (держится на тонкой ножке) и издает сильно гнилостный запах. На местах отделившегося препуция имеется циркулярная язвенная поверхность с неровными краями, покрытая гнойным отделяемым. Glans penis сильно отечен, красного цвета, поверхность его эрозирована, несколько кровоточит и местами покрыта белесоватыми бляшками. Sulcus coronarius сплошь занят густой желто-гнойной массой. Кожа мошонки в норме. Со стороны внутренних органов почти никаких отклонений от нормы. Моча N. WR и SGR отрицательны. Гемограмма: лейкоцитов 9.200; эритроцитов—4,9 милл., Нb 85%, Index—0,87. Со стороны лейкоцитарной формулы отмечается небольшая эозинофилия и лимфоцитоз. При бактериоскопическом исследовании отделяемого язв sulci coronarii и glandis penis Spir. pallidae и палочки Duerеу’я не найдено; в большем количестве вульгарная флора. Посев из язв на асцит-агаре, простом агаре и сахарном бульоне дал рост стафилококка. В день поступления в клинику—19/ХІ—больному сделано вливание Neo 0,45 и назначены местные ванночки из Kai. permag. 20/XI praeputium отделен от penis’a; в течение последующих 4-х дней опухоль и краснота уменьшились, появились складки нормальной кожи, язвенная поверхность головки и sulci coronarii стали очищаться. В дальнейшем появились грануляции, и окончательное заживление головки произошло в течение 10-ти дней. Больному применялись все время ванночки из Kal. permag., примочки из ½% Arg. nitr. и сделано второе вливание Neo.

Случай, таким образом, закончился вполне благополучно—ампутацией препуция.

Если вспомнить из анамнеза, что у больного в течение 3-х недель до заболевания не было coitus’a—нужно думать, что описанный гангренозный баланопостит является спонтанным, имея своим происхождением вульгарную флору препуциального мешка, которая под влиянием неблагоприятных моментов (понижение питания, хронический алкоголизм) сделалась патогенной и вызвала вышеописанный процесс.

About the authors

A. Leizerovsky

Kazan State Institute for Advanced Training of Physicians named after V.I.Lenin

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com

Skin and venereal clinic

Russian Federation, Kazan

References

Supplementary files