Presternal esophagus. Publication of the journal. New surgical archive. Dnepropetrovsk. 1931 g.

Abstract

The ingenious idea of creating a pre-sternal esophagus has now received real implementation in a fair number of cases, successfully performed in one way or another of the proposed methods. After endless modifications, the operation

Full Text

Гениальная идея создания пред грудинного пищевода в настоящее время получила реальное осуществление в порядочном количестве случаев, успешно вы­полненных тем или иным из предложенных способов. После бесконечных видоиз­менений операция антеторакального пищевода к настоящему времени вылилась в две главные схемы—Вулльштейн-Ру-Герцен-Лексер, и чистая пластика при помощи одной только кожи—Ровзинг-Брайцев. Обе указанные схемы в данный момент борются; та и другая имеют свои уязвимые места. Дальнейшие наблюде­ния выяснят их окончательную репутацию: говорить теперь о полной их закон­ченности и надежных длительных результатах еще трудно.

Значение предгрудинного пищевода не исчерпывается теми показаниями, какие он встречает к себе в настоящее время, когда некоторые говорят, что по­казаний к этой операции они не встречали в течение всей своей жизни (Б и р). В этом нет ничего особенного... Настоящие показания к ней действительно редки. Значение ее в полной мере вероятно определится в будущем, когда хирургия подойдет к окончательному разрешению вопроса об оперативном лечении рака грудной части пищевода. Этот момент не за горами. Вопрос этот должен быть и будет разрешен. Разумеется желательно, чтоб пред грудинный пищевод встретил бы этот момент уже как надежная прочно стоящая на ногах операция, несущая с собой верные результаты и конечно не получаемые путем 2—4-х годичных бес­численных, хотя бы и с отдыхом для больного, вмешательств, а как операция, дающая эффект в менее продолжительные сроки... Здесь есть над чем поработать и стоит поработать...

Автор книги „Предгрудинный пишевод“ включил себя в ряды таких работ­ников не только тем, что выпустив книгу, пополнил тем самым пробел, суще­ствовавший в русской монографической литературе по этому вопросу, но и тем, что проработал экспериментально в этой области на почве предложения Я. О. Гальперна—использовать сальник для укрепления соустья кожной трубки с желудком и решил его в своих экспериментах в положительном смысле.

Книга Векснера содержит в себе: краткий исторический очерк, осве­щение вопроса показаний к этой операции, описания методов пластики с подроб­ной критической оценкой отдельных методов и разбором их деталей, описание осложнений, непосредственных и отдаленных результатов, описание собственного случая, экспериментальную часть, сводку матерьялов хирургов СССР и иностран­ных и выводы.

В отношении показаний автор держится совершенно правильного взгляда, что „методом выбора“ операция стать не может, ибо несмотря на прогрессивное улучшение ее техники, она не перестает оставаться длительным, тяжким вмеша­тельством, требует много терпенья и выдержки как от врача, так и от больного и наряду с этим таит в себе еще немало опасностей до смертельных включи­тельно и т. д.

Применять ли пластику пищевода у больных раком в условиях не удален­ного рака пищевода? Этот вопрос также совершенно правильно автором решает­ся в отрицательном смысле. Операция пока применима только при доброкаче­ственных сужениях. Здесь, при правильных показаниях она может оказаться действительно спасительной.

Разбор предложенных методов операций с подробным анализом всех дета­лей, связанных как с производством самой операции, так и с последующим тече­нием и результатами ее, сделан автором достаточно сознательно. Чувствуется, что автор не просто пишет о том, что он вычитал, но—что он и продумал значе­ние всех деталей предмета, о котором он трактует, и в описании старается все так представить, чтобы интересующийся читатель взял для себя в нужный мо­мент все необходимое к руководству. В этом главное значение книги... Она может таким образом избавить хирурга, приступающего к операции предгрудинного пищевода или борющегося в тот или иной момент с различными ее перипетиями, чувствовать себя самоучкой в этом деле.

Экспериментальная часть содержит в себе 2 серии опытов: 1-ая серия ка­сается изучения гистологической картины процессов, связанных с пересадкой сальника под кожу (18 опытов на собаках); 2-ая содержит опыты, касающиеся 2-х темпов операции: 1) пересадка сальника под кожу и 2) образования кожной трубки с вшиванием ее в желудок. Эти опыты показали, что ни в одном случае W наблюдалось образования свища у соустья кожной трубки с желудком, что и подтверждает правильность прекрасной мысли Я. О. Гальперна пользоваться для укрепления этого соустья сальником, который, вероятно, может быть здесь использован и в иных технических приемах. Опыты проведены и разобраны вполне удовлетворительно.

Выводы автора построены исчерпывающе, осторожно и совершенно пра­вильно.

Книжка хорошо издана, написана хорошим языком, вполне грамотно, ри­сунки удовлетворительны, бумага-за пределами досягаемости провинциальных изданий текущего момента.

Внешность книжки, как и проработка ее содержания вероятно в порядоч­ной степени обязаны зоркому глазу такого мастера пера, каким является Я. О. Гальперн.