Topography of the bony region of the mandibular mandible in connection with its resection by the method of Prof. P.M. Krasin

Full Text

Хирургические способы для доступа в полость рта с целью удаления рака языка можно разделить па 5 групп: к первой группе относятся способы проникновения через естественное отверстие рта, особенно с применением вспомогательных приемов (подрезывание уздечки языка, проведение сквозь толщу языка лигатуры для извлечения последнего наружу, применение зеркала Whithead'a): ко второй группе принадлежат те способы, где путь идет через рот, но с дополнительным разрезом поперек щеки (способы laeger’a Науfеldеr'а, Мaisоnneuve’a); к третьей могут быть причислены те, где к отвесному разрезу мягких частей нижней губы присоединяется поперечный распил нижней челюсти (способы Roux, Sedillot, Syme’a, Billroth’a, Langenbeck-Bergmann’a): к четвертой группе я отношу способы с доступом через мягкие части дна полости рта (способы Vеrnеuil’я, Regnoli, Siamatei, Czerny-Billrоth’а); наконец, к пятой группе можно отнести комбинированные способы, где доступ идет через разрез мягких частей нижней губы, шеи, дна полости рта с распилом нижней челюсти (способы Косhеr’а, Кronlein'a и Орлова).

Все перечисленные способы имеют свои недостатки, причем одни из них дают сравнительно небольшой доступ, другие слишком травматичны. Наиболее популярный способ Langenbeck-Berginаnn'а сопровождается, напр., нарушением челюстной дуги, ранением ветвей n. facialis и, кроме того, несовершенной фиксацией перепиленных концов челюсти.

Недавно предложенный способ проф. H. М. Красина, подробно описанный им в „Каз. Мед. Журнале“ за 1922 г., №3, не представляя указанных недостатков, имеет следующие преимущества: во-первых, этот способ открывает широкий доступ ко всем отделам языка, во-вторых, сохраняет непрерывность челюстной дуги, щадит ad maximum ветви n. facialis и нижне-челюстной канал и сохраняет прикрепления мышц к spina mentalis. Кроме того, дугообразный разрез мягких частей при этом способе охватывает обе подчелюстные области, обеспечивая основательное удаление подчелюстных лимфатических желез, и открывает доступ к язычным артериям. Способ этот в настоящее время, как известно, оправдал себя и в клинике (Колюбакин, Нов. Хир. Архив, 1924 г).

Способ проф. П. М. Красина относится к костно-пластическим трансплантациям, так как при нем выкраивается лоскут из мягких частей дна полости рта с треугольным куском кости из подбородочной области вместе с прикреплением мышц к spina mentalis. Хирург, приступающий к операции по этому способу, должен заранее ориентироваться как в величине разреза мягких частей, так и в величине удаляемой кости. Перед операцией нередко воз можно бывает ощупать tubercula mentalia и protuberantia mentalis, если они выражены; в разрезе всегда удается видеть foramina mentalia и выходящие из них нервы; кроме того пальцем, введенным в рот, можно отчетливо бывает определить место прикрепления мышц к spina mentalis.

Таким образом для хирурга имеется достаточно ориентировочных пунктов при выпиливании треугольного куска кости из подбородочной области с таким расчетом, чтобы с куском этим остались неповрежденными прикрепления мышц к spina mentalis (mm. genio-glossus, genio-byoideus и digastrici). Принимая, однако, во внимание вариации челюстей, а также старческие изменения их, мне казалось уместным произвести исследование костного отдела подбородочной области нижней челюсти на значительном количестве последних с целью, во-первых, определить вариации местоположения костных выступов, как protuberantia mentalis и spina mentalis, а равно fossae digastricae и подбородочных отверстий (foramina mentalia), во-вторых, с целью получить средние размеры пространственных отношений при доступе к языку через дно полости рта и, в-третьих, с целью выяснить, возможно-ли проецировать на переднюю поверхность подбородочного отдела костные пункты его задней поверхности, т. е. spina mentalis. В этих видах я произвел обследование и измерения 113 челюстей среднего и старческого возраста, причем пришел к некоторым определенным заключениям, имеющим прямое отношение к способу проф. П. М. Красина и не лишенным практического значения.

На предлагаемой схеме (см. рис.) указаны те линии, которые, я измерял, чтобы определить костный кант, остающийся после выпиливания треугольного куска под альвеолами нижних резцов, длину челюстной дуги, расстояние между foramina mentalia и высоту стояния над горизонтом spinae mentalis и protuberantiae mentalis. Для определения расстояния между protuberantia mentalis и верхним краем челюсти бралась длина от наиболее возвышенной точки protuberantiae mentalis до переднего края альвеолярного отростка. Для определения положения spinae mentalis я измерял расстояние от верхнего края spinae mentalis до заднего края альвеолярного

отростка. Длина нижней челюсти определилась от точки па средине reg. mentalis челюсти до ее угла. Наконец, выражением величины расхождения ветвей нижней челюсти служило расстояние между ее углами. Для большей точности и удобства измерений я употреблял циркуль с острыми ножками и измерительную ленту. Из всей суммы наших наблюдений можно сделать следующие выводы:

Spina mentalis, нередко выраженная очень слабо, и fossa di- gastrica находятся в довольно постоянном отношении—первая к protuberantia mentalis, вторая—к tuberculum mentale, а именно, spina mentalis расположена всегда выше (resp. ближе к верхнему краю подбородочного отдела нижней челюсти) сравнительно с protuberantia mentalis, а наружный край fossae digastricae всегда на 0,5 сант. заходит за tuberculum mentale кнаружи. Среднее расстояние от protuberantia mentalis до верхнего края челюсти равно 2,01 сант., колеблясь от 1 до 2,8 сант. Spina mentalis в среднем отстоит от верхнего края челюсти на 1,6 сайт., давая колебания от 0,2 до 2,5 сант. Таким образом spina mentalis расположена на 0,4 сант. выше protuberantiae mentalis.

Расстояние между tubercula mentalіа равняется в среднем 2,5 сант., колеблясь от 1,5 до 4 сант. Среднее расстояние между foramina mentalia равно 5 сант. Расстояние между углами нижней челюсти колеблется от 7,4 до 10,5 сант. Толщина пояса костной ткани над spina mentalis равна в среднем 1,4 сант., колеблясь от 1 до 1,8 сант.

Обращаясь к половым различиям, необходимо отметить следующие особенности женской челюсти: protubcrantia mentalis и tuberculum mentale у женщин всегда выражены плохо, часто даже совсем отсутствуют; высота подбородочной области нижней челюсти у женщин меньше, чем у мужчин; наконец, расстояние между ветвями челюсти у женщин также меньше, чем у мужчин.

Что касается возрастных особенностей, то надо отметить, что у стариков высота подбородочной области челюсти уменьшена, и угол, образуемый передней поверхностью reg. mentalis с плоскостью, проходящей через основание челюсти, в старческом возрасте переходит в острый. Уменьшение высоты подбородочной области происходит как за счет перехода плоскости reg. mentalis нижней челюсти в косое положение, так и за счет атрофии альвеолярного отростка. При высоких степенях атрофии старческих челюстей расстояние между spina mentalis и альвеолярным краем уменьшается до 0,2 сант.

Применительно к операции проф. П.М. Красина наши выводы можно формулировать таким образом:

1) Для избежания травматизации m. digastrici основание выпиливаемого костного треугольника должно быть больше расстояния между обоими tubercula mentalia приблизительно на 0,5 сант. в ту и другую сторону; если таковые не выражены, то величина основания должна равняться сант. 4 у мужчин и 3—у женщин.

2) Вершина треугольника должна располагаться выше protuberantia mentalis на 0,5 сант.

3) Операция дает лучший доступ к языку у мужчин, чем у женщин, вследствие более значительной величины ветвей нижней челюсти и большего угла расхождения их у первых.

4) Необходимо быть осторожным при выполнении операции па старческих челюстях, так как пояс костной ткани над spina mentalis, сохраняющий непрерывность дуги нижней челюсти после выпиливания нижнего отдела reg. mentalis, у стариков бывает в значительной степени уменьшен.

About the authors

I. F. Kharitonov

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

References

Supplementary files