Classification of pulmonary tuberculosis. Sternberg ( Vrachebnoe Delo, 1923, No. 9-10)

Abstract

Sternberg based his classification not on the division of forms of tuberculosis according to their extent in the lung tissue, nor on differences in anatomical and pathological changes in the lungs, but on the biological principle, which is expressed in the clinical manifestation of the disease as a reaction of the entire organism to the virus.

Full Text

Несмотря на то, что наиболее распространенная классификация легочного туберкулеза Тurban-Gеrhаrdt’a была принята на последней Международной Конференции по туберкулезу, а более новые классификации Е. Albrecht’a и A. Fraenkеlʹя. Bacmeister’a и в особенности Asсhоff Nісоlʹя, основанные на патогенетическом принципе, несколько расширили схему, в которую можно уложить крайне разнообразную клиническую картину легочного туберкулеза, все многочисленные классификации не отражают крайне лябильнаго течения этой болезни. Штернберг кладет в основу своей классификации не деление форм туберкулеза по протяжению его в легочной ткани, не различия анатомических и патологических изменений легких, а биологический принцип, находящий свое выражение в клиническим проявлении болезни, как реакции всего организма на virus. С этой биологической точки зрения Ш. предлагает отличать в клинике легочного туберкулеза, независимо от результатов физического исследования легких, 1) случаи компенсированные, с нормальной температурой, сохраняющие полную работоспособность, т. е. случаи, где токсэмия уравновешена; 2) субкомпенсированныe случаи, где имеется субфебрильная t°, склонность к потере веса, быстрая утомляемость больных как выражение весьма неустойчивой нейтрализации туберкулезных токсинов; 3) декомпенсированные случаи с t° выше 88°, с потерей трудоспособности с более или менее полным нарушением равновесия между токсинами tbc и антитоксическими веществами, и, наконец, 4) случаи острого нарушения компенсации, имеющие особенно большое практическое значение, так как, появляясь у больных с хорошей компенсацией, они именно и дают часто повод к неправильному диагнозу, напр., гриппа. Клинически эти случаи очень похожи на то, что мы имеем при впрыскивании большой дозы туберкулина. Компенсация туберкулезного процесса выражается не только в выработке веществ, нейтрализующих токсины, но и в изменениях биологических и морфологических свойств самого возбудителя, туберкулезной палочки, превращающейся в хорошо компенсированных хронических случаях в полусапрофит под влиянием защитных средств организма. Для врачей, желающих отметить, кроме этой биологической классификации болезни, еще и анатомические изменения, остается возможность присоединить ее, напр., к классификации Turban’a. Введенная автором уже с 1907 года в Туберкулезном Отделении Обуховской больницы, классификация эта сделана с 1919 года обязательной во всех Контрольных Комиссиях Петрограда и оказалась весьма практичной.