Опыт антипаразитарного лечения больных розацеа

Полный текст

Библиография: 11 названий.

В вопросах этиологии и патогенеза розацеа, или красных угрей, до настоящего времени нет ясности, что создает определенные трудности в лечении. Ряд авторов рассматривают розацеа как хронический ангионевроз [6, 11], другие связывают их с заболеваниями желудочно-кишечного тракта [2], эндокринными расстройствами [8]. Принято считать, что возникновению розацеа способствуют прием внутрь возбуждающих средств, особенно алкоголя, действие на кожу высокой и низкой температуры, солнечных лучей.

В развитии местных изменений кожи при красных угрях придают значение повышению концентрации свободных жирных кислот в кожном сале под воздействием различной флоры кожи, в том числе коринебактерий [9, 10]. Связь розацеа с клетевой инвазией подтверждается частым обнаружением в очагах поражения больных клеща Demodex folliculorum (железницы) и эффективностью антипаразитарного лечения [1—6].

Под нашим наблюдением находилось 60 больных розацеа (48 женщин и 12 мужчин в возрасте от 30 до 54 лет). Продолжительность заболевания составляла от нескольких месяцев до 15 лет. Сопутствующие заболевания органов желудочно-кишечного тракта (гастрит, холецистит) имелись у 7 больных, заболевания нервно-эндрокринной системы — у 4. Двое больных страдали хроническим бронхитом. У всех обследованных был найден клещ Demodex folliculorum.

Клиническая картина розацеа у больных с продолжительностью заболевания от нескольких месяцев до 1 года (20 из 60) была представлена изолированными папулезными, пустулезными элементами и отдельными очагами стайкой эритемы, телеангиэктазиями. Болезненным процессом поражалась преимущественно кожа щек, носа, подбородка, лба, кожа вокруг рта. Сливные папулезные и пустулезные элементы в виде бляшек и инфильтратов на фоне диффузной, застойной гиперемии и отека чаще наблюдались у пациентов с многолетней давностью болезни (40 из 60), некоторые из них лечились в прошлом кортикостероидными мазями. У 1 больной кожа лица была истончена, атрофирована, с большим количеством телеангиэктазий. Уместно отметить, что длительное наружное применение кортикостероидных, особенно фторсодержащих, мазей при лечении розацеа может обусловить торпидность течения заболевания, извратить его клиническую картину и изменить морфологическую структуру [7].

В качестве антипаразитарного средства применяли 10% взвесь бензил-бензоата. Лечение проводили двумя 3-дневными циклами. Препарат в подогретом виде втирали ватно-марлевым тампоном в очаги поражения и прилегающие участки здоровой кожи один раз в день. Между циклами лечения делали небольшие перерывы, так как в процессе лечения бензил-бензоатом часто наблюдалось усиление воспалительных явлений.

В последующие 2—3 недели пациентам назначали лечение взбалтываемой смесью («болтушкой») следующего состава: Talci veneti, Zinci oxydi, Sulfuris praecipitati, Ichthyoli puri aa 15,0, Glycerini 20,0, Spiritus vini rectificati 96°—15,0, Aquae destillatae ad 150,0. Серно-ихтиоловую болтушку больные наносили на кожу лица ежедневно на ночь, утром делали питательные маски на 10—15 мин с кефиром или сметаной.

В результате лечения у 5 больных процесс полностью разрешился, и в течение 3 — 5 лет наблюдения за ними рецидива болезни не отмечалось. По-видимому, у этой группы больных красные угри можно рассматривать как демодекоз.

У 55 больных розацеа наступило улучшение — побледнение гиперемии, исчезновение пустул, уплощение или полное рассасывание папулезных элементов и инфильтратов. Однако в дальнейшем, как правило, процесс обострялся и приобретал хроническое течение.

Лучший терапевтический эффект от антипаразитарного лечения и даже клиническое выздоровление (у 5 больных) наблюдались у лиц с меньшим сроком заболевания и ограниченным характером поражения. У больных же с длительным, хроническим течением розацеа, с распространенным и диффузным поражением кожи лица терапевтический эффект был менее выражен.

Хотя нельзя категорически отрицать вероятность связи красных угрей с клещевой инвазией (как уже указывалось, у всех обследованных нами больных обнаружен клещ Demodex folliculorum), все же характер этой связи невозможно уложить, в понятие обычного паразитарного заболевания. По-видимому, демодекс, как правило, отягощает клинику, течение, а в некоторых случаях является пусковым фактором розацеа — хронического дерматоза, имеющего сложный патогенез. Поэтому наружное антипаразитарное лечение больных красными угрями необходимо проводить в комплексе с методами общей терапии, с учетом индивидуальных особенностей организма больного и имеющейся патологии.

Об авторах

Т. В. Анкудинова

Казанского Государственный институт для усовершенствования врачей имени В. И. Ленина; Кожно-венерологический диспансер Московского района г. Казани

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com

Кафедра дерматовенерологии

Россия

М. Ф. Панфилова

Казанского Государственный институт для усовершенствования врачей имени В. И. Ленина; Кожно-венерологический диспансер Московского района г. Казани

Email: info@eco-vector.com

Кафедра дерматовенерологии

Россия

Список литературы

Дополнительные файлы