Complex treatment of a patient with acute hematogenous osteomyelitis

Abstract

E., 16 years old, was admitted to the surgical department on 15 / X 1965 with complaints of pain in the right hip, headache, high temperature. The disease was preceded by severe hypothermia. 11 / X suddenly felt pain in the upper third of the right thigh, aggravated by walking. On the 13th, her condition worsened, a headache, weakness, sharp pains in the hip appeared, the temperature rose to 40 °.

Full Text

Е., 16 лет, поступил в хирургическое отделение 15/Х 1965 г. с жалобами на боли в правом бедре, головную боль, высокую температуру. Заболеванию предшествовало сильное переохлаждение. 11/X внезапно почувствовал боль в области верхней трети правого бедра, усиливающуюся при ходьбе. 13/Х состояние ухудшилось, появилась головная боль, слабость, резкие боли в бедре, температура повысилась до 40°.

При поступлении состояние больного тяжелое, сознание спутанное, температура 40°. Пульс 126, АД 110/50. Со стороны внутренних органов отклонений от нормы нет. Правая нога в полусогнутом состоянии. В области большого вертела и верхней трети правого бедра небольшая плотная резко болезненная припухлость, кожа над ней горячая. Активные движения в правом тазобедренном суставе из-за боли невозможны.

Нb,—80 ед. (13,3 г%), Э.—4 080 000, Л.—9000, п.—10%, с.—68%, л.—14%, м.— 8%, РОЭ—48 мм/час. Моча в норме.

Клинический диагноз: острый гематогенный остеомиелит, септическое состояние. Больному назначены пенициллин, стрептомицин, преднизолон, промедол, витамины, сердечно-сосудистые средства; сделана иммобилизация конечности лонгетой.

На рентгенограммах от 18/Х правого тазобедренного сустава, бедра и органов грудной клетки патологических изменений не обнаружено.

19/Х произведена пункция инфильтрата в области большого вертела. Получен гной. Гнойник вскрыт, рана рыхло затампонирована марлевыми выпускниками с подведением резиновых трубок. В рану введены стрептомицин и пенициллин. В последующие дни состояние больного остается крайне тяжелым. 21/Х под общим обезболиванием произведено фрезевание правой бедренной кости в средней трети по Ворончихину.

Назначен сульфодимезин. Перелито 250 мл крови. В последующем ежедневно переливали нативную плазму по 100 мл в сутки. Состояние больного по-прежнему оставалось тяжелым.

23/Х на рентгенограмме легких выявлена септическая метастатическая двухсторонняя пневмония. Пенициллин заменен эритромицином, начато введение стрептомицина ингаляционно.

При посеве гноя из раны выделен строфилококк, чувствительный только к левомицетину и биомицину. Лечение дополнено включением этих антибиотиков.

3/ХІ (на 18-й день заболевания) на рентгенограммах по ходу костномозгового канала правого бедра отмечены единичные небольшие очаги деструкции и отслоение надкостницы по внутренней поверхности бедра на протяжении 15 см. Последующее течение процесса было сравнительно гладким. Кашля и выделения мокроты не было.

На 32-й день заболевания на рентгенограммах правого бедра выявлен обширный остеомиелитический процесс, доходящий до средней трети бедра; множественные мелкие очаги деструкции головки и шейки бедра.

На рентгенограмме от 17/III 1966 г. виден большой центральный секвестр на протяжении 10 см на границе верхней и нижней трети правого бедра, полное расплавление головки бедра, расширение вертлужной впадины.

7/ІV произведена некрэктомия верхней трети правого бедра. Свободная от секвестра полость закрыта мышцей на ножке.

После операции состояние больного стало постепенно улучшаться, температура нормализовалась, аппетит улучшился, больной стал поправляться.

В итоге длительного комплексного лечения у больного удалось сохранить конечность с анкилозом тазобедренного сустава. Правая нога укорочена на 3 см, атрофия мышц бедра на 4 см. Движения в тазобедренном суставе отсутствуют. Больной ходит, слегка прихрамывая.