Митотическая активность костного мозга при остром лейкозе

Аннотация

Для правильного понимания течения и развития того или иного заболевания системы крови клиницисту важно иметь представление о состоянии пролиферации клеток костного мозга. Подсчет только миелокариоцитов и миелограмма недостаточны, так как небольшое замедление элиминации клеток из костного мозга при обычной скорости размножения может создать впечатление усиленной пролиферации.

Полный текст

Наша задача заключалась в выяснении практической ценности определения митотической активности костного мозга при остром лейкозе в сопоставлении с клинической картиной болезни, периодом ее, исследованиями крови и костного мозга.

Мы изучали митотическую активность костного мозга, гранулоцитов и эритробластов у 10 больных острым гемоцитобластозом. Состояние митотической активности костного мозга оценивали путем выведения общего митотического индекса костного мозга (при подсчете 3000 костномозговых элементов и определении среди них делящихся форм) и специфических индексов эритробластов и гранулоцитов (при подсчете 1000 эритробластов или гранулоцитов). За норму митотического индекса костного мозга мы приняли 8,8 %, специфического индекса эритробластов—16,3‰ и специфического индекса гранулоцитов — 2,5‰ (Г. И. Алексеев, 1965).

Больные острым гемоцитобластозом поступили в клинику в состоянии выраженных клинических проявлений. Содержание лейкоцитов у половины больных было пониженным до 800—2400, у 3 повышенным до 13 000—18000—31600. Количество «бластных» клеток в периферической крови колебалось от 43,5 до 100%, в костном мозге — от 41 до 100%. Несколько повышенное содержание «бластных» клеток в гемограмме по сравнению с миелограммой у некоторых больных, по-видимому, связано с выплыванием в периферическую кровь гемоцитобластов экстрамедуллярного кровотворения. Митотическая активность костного мозга, как показали наши исследования, была намного ниже нормы — от 0—2 до 7‰. Мы не обнаружили какой-либо законо- мерности между количеством лейкоцитов в периферической крови и митотической активностью костного мозга. Специфический индекс эритробластов у наших больных был также понижен по сравнению с нормой: его пределы — 0—4%о (у одного больного— 9‰), что находило отражение в анемии у наблюдаемых нами больных. У 8 больных с различным содержанием «бластных» клеток в костном мозге (от 45,5 до 100%) мы не нашли фигур митоза гранулоцитов в миелограмме, у 2 митотическая активность гранулоцитов была несколько понижена — до 2‰. Полученные нами данные подтверждают выводы Астальди, Е. Б. Владимирской, Г. И. Козинец, Г. В. Осеченской и др. Исследования при остром гемоцитобластозе, проведенные в период развернутой картины заболевания, показали, что митотическая активность костного мозга, эритробластов и гранулоцитов может быть пониженной.

Низкие показатели митотической активности костного мозга при остром лейкозе при большом процентном содержании в нем «бластных» элементов находятся в противоречии с обычным представлением об остром лейкозе, как системном пролиферативном заболевании, протекающем с гиперплазией костного мозга, опухолевыми разрастаниями и часто с гиперлейкоцитозом. Снижение темпов пролиферации при остром лейкозе и высоком содержании «бластных» элементов в костном мозге, как считает И. А. Кассирский (1965), может найти объяснение в большей продолжительности жизни лейкемических клеток, как «паразитических», в связи с нарушением их жизненного цикла. Они не покидают кровотворную ткань и не распадаются с той же интенсивностью, как нормальные, что и приводит к их накоплению в костном мозге. Эта концепция находит подтверждение и в клинике: мы чаще встречаем острые лейкозы, протекающие без гиперплазии (гипопластическая фаза), с лейкопенией, без увеличения селезенки и лимфоузлов. Такая концепция в настоящее время является еще дискутабельной, поскольку в клинике наряду с вышеописанными формами встречаются острые гемоцитобластозы, протекающие с бурной гиперплазией и развитием в короткий срок опухолевых лейкемических разрастаний.

Исследование активности костного мозга у 2 находившихся под нашим наблюдением больных хроническим миелолейкозом, осложненным «бластным» кризом, выявило ту же направленность, что и при остром гемоцитобластозе, т. е. снижение пролиферации до 3‰, в то время как у больных с хроническим миелолейкозом, не осложненным «бластным» кризом, она была повышена до 17‰

Таким образом, определение митотической активности костного мозга при остром лейкозе расширяет наши представления об этом заболевании.