On the treatment of facial nerve paralysis by ionization through Elton mud

Abstract

Paralysis of the facial nerve, based on electrodiagnostic studies, can be divided into three groups. The first group without a rebirth reaction, amenable to healing in 4-6 weeks. The second group of paralysis of the facial nerve gives, from the second week of the disease, according to Waller's law, a qualitative change in electrical excitability from muscles and nerves; these cases can be cured no earlier than three, four months, or even longer. The third group of paralysis with a complete rebirth reaction requires long-term treatment, more than a year; complete cure in these cases does not occur.

Full Text

Параличи лицевого нерва на основании электродиагностических исследований можно подразделить на три группы. Первая группа без реакции перерождения, поддающаяся излечению через 4— 6 недель. Вторая группа параличей лицевого нерва дает, со второй недели болезни, по закону Валлера, качественное изменение электровозбудимости с мышц и нерва; эти случаи поддаются излечению не ранее трех, четырех месяцев, а то и долее. Третья группа параличей с полной реакцией перерождения требует длительного лечения, более года; полного излечения в этих случаях не наступает.

Классическим методом лечения параличей лицевого нерва является в этих случаях:

1) ритмическая гальванизация по точкам,

2) неподвижная гальванизация по Бергонье, а за последнее время

3) Бургиньоном предложена ионизация парализованной половины лица 1% раствором йодистого калия.

По его материалу, этим методом он получал более скорые результаты восстановления функций мышц.

Кроме того, каждому врачу практику приходится сталкиваться с сильно запущенными случаями, с явлениями контрактур, развивающимися в процессе лечения, а также и случаями 3-й группы, когда остаются дефекты в подвижности мускулатуры после длительного лечения.

В этих случаях профессор Бруштейн рекомендует применение вибрационного массажа по веткам лицевого нерва, Коварщик рекомендует диатермию, а хирурги—перерезку периферического отрезка X. facialis и сшивание его с центральными отрезками N. accessorii пли N. hypoglosi, невсегда, однако, дающие желательный результат.

Столкнувшись в 1926 году с 2 запущенными, пелеченными случаями параличей лицевого нерва, в одном случае с давностью в 2 ½ года, в другом—10 месяцев, с наличием реакции перерождения, где утрачена была, электровозбудимость на оба тока как с нерва, так и мышц, мы в целях ускорения лечения применили ионизацию с иодистым калием по Бургиньону.

Проделав ионизацию по способу Бургиньона в течение месяца и не получив видимых улучшений, мы, в порядке эксперимента, решили применить ионизацию с Эльтонской грязью, состав растворимых солей которой следующий: хлористого натра 11,55, хлористого кальция 1,98, хлористого калия 2,08, хлористого магния 5,77, сернокисл, магнезии 3,79, сернистого аммония 0,34, двууглекислого натра 0,32 и аминовых оснований 4,5.

Неожиданно для нас самих улучшение, полученное в случае с давностью 2½ года втечение 10 сеансов, побудило нас применить это лечение и в остальных попавших к нам 52 случаях параличей лицевого нерва.

Все свежие параличи лицевого нерва, без реакции перерождения (их 23 случая), развившиеся в связи с охлаждением, по-видимому на почве вазомоторных расстройств, дали за 10—12 сеансов полное выздоровление. Остальные 29 случаев с давностью от 6 месяцев до 9 лет дали интересные результаты со стороны электродиагностического исследования.

Позволю привести истории болезни некоторых застаревших случаев.

1-й случай. Больная Ч-ных, 24 лет, венерически не болела, реакция Вассермана отрицательная. Правосторонний паралич лицевого нерва. Давность паралича 2½ года. До поступления к нам кроме медикаментозного лечения физическими методами лечения не пользовалась. При осмотре бросалась в глаза резкая асимметрия лица. Лобная и носогубная складки сглажены, угол рта опущен, верхняя губа перекошена в здоровую сторону. При закрытии глаза виден край радужной оболочки. Движение правого крыла носа отсутствует. Угол рта неподвижен. Пациентка не может надуть щек, не может улыбнуться. Изменений со стороны вкуса не отмечается.

При электродиагностическом исследовании на здоровом стороне сокращения получались при расстоянии фарадической катушки на 5 миллиметров, а на больной при расстоянии катушек па 60 миллиметров, несмотря на сильную боль, при исследовании сокращений не получалось. Не получалось сокращений и на гальванический ток при 12 м. а. ни на катоде, ни на аноде.

Шестинедельное безрезультатное лечение по Бергонье и Бургиньону заставило перейти, после отказа от оперативного вмешательства, к ионизации через грязь.

26/II—26 г. уже после трех сеансов угол рта приподнялся и перекошенность лица смягчилась; появилось движение крыльев носа при раздувании их Filtrum; tnberculum labii superiors переместились к средней линии, заняв средину первого верхнего резца здоровой стороны. При закрывании век радужка уже не видна и лагофталмус уменьшился.

15/III после 15 сеансов асимметрия сгладилась, появилось движение угла рта при улыбке. Пациентка может приподнять верхнюю губу. Лагофталмус ввиде щели. Стали намечаться слабые движения при попытках собрать кожу лба в складки. Появилось фибриллярное подергивание в мышцах.

5-го апреля движения в правой половине лица стали настолько значительными, что больная может смеяться и производить смещения угла рта в обе стороны. Может закрывать глаз, но не может собрать кожу лба в складки и нахмуриться. Фибриллярное дрожание в мышцах больной стороны продолжается.

При электродиагностическом исследовании появились вялые сокращения на фарадический ток при расстоянии катушек на 30 милим., а на гальванический сокращения со всех трех ветвей при 7-ми миллиамперах. Сокращения одинаково вялы как для катода, так и для анода.

2-й случай. П-ва, 49 лет. Венерически не болела, реакция Вассермана отрицательная. Правосторонний паралич лицевого нерва развился вслед за невралгией верхнего отдела плечевого сплетения. При исследовании бросается в глаза резкая асимметрия лица, пища вываливается изо рта. Лагофталмус равнялся половине глазной щели. Электродиагностическое исследование дало полную утрату электровозбудимости на фарадический ток с мышц, и нерва, а также на гальванический ток при 15 миллиамперах. Сокращения на здоровой стороне при 6 миллиметрах расстояния катушек на фарадический ток.

Применение ионизации с иодистым кали, втечение трех недель, не сдвинули с места активных мышечных движений и тонуса, а также и электровозбудимости.

Разительный успех с первой больной заставил применить этот способ и у второй больной.

После 10 сеансов ионизации с Эльтонской грязью явления асимметрии сгладились. Появились вялые сокращения, и на катоде больше чем на аноде, при 5-ти миллиамперах. На фарадический же ток в мышцах появились еле уловимые сокращения при расстоянии катушек на 40 миллиметров, а при 55 миллиметрах хорошо видимые сокращения.

25/III после 20-ти сеансов: пища изо рта не вываливалась, асимметрия исчезла. Лагофталмуса нет, только веко неплотно прилегает. Движения крыльев носа в полном объеме. Появилась возможность свистеть. Угол рта принимал участие во время улыбки.

Спустя 5 месяцев у посетившей амбулаторию больной было отмечено следующее: глаза закрываются плотно, больная могла приподнять брови, движение угла рта возможно в обе стороны. Нижняя губа несколько связана в движениях.

Приступая к лечению ионтофорезом через грязь, мы в литературе, кроме предварительного сообщения доктора Прокина, озаглавленного „Применение Тамбуканской грязи через ионтофорез“ и статьи Ballas’a „О последующем воздействии фарадического тока на участки, бывшие под грязевыми компрессами“, по вопросу об ионизации через грязь ничего не встречали. Да и в статьях названных авторов о лечении параличей лицевого нерва не упоминалось. Предполагая, что в основу параличей лицевого нерва (когда образование их не связано с повреждением нерва во время операция или нагноений вблизи его) ложится вазомоторное расстройство, могущее при длительном нарушении кровообращения повлечь за собой изменения коллоидной структуры нервно мышечного аппарата мы во всех своих случаях энергично воздействовали на сенситивно-вегетативную рефлекторную дугу этой области. Потому при применении ионизации через Эльтонскую грязь располагали электроды таким образом, чтобы захватить шейный симпатический узел и воздействовать на окончания тройничного нерва со слизистой оболочкой рта и кожи лица. Методика такова: в мешочек из полотна накладывалась эльтонская грязь, толщиной в палец. Грязь располагалась на боковую поверхность шеи, на симпатический узел и отросток нижней челюсти. Второй электрод вводился в рот. Сторона электрода, прилегающая к зубам, обшивалась резиной, прилегающая же к слизистой оболочке шла под фланелью, смоченной гиперсолом. Оба электрода располагались под минусом. На лоб и глаза накладывался второй мешечек с грязью и электрод ставился на плюс. Сила тока по самочувствию больного до 10—15 м. ампер 30 минут.

Электрод для рта

В тех случаях, где имелась контрактура лица и фибриллярное подергивание, на щеку располагался мешечек, увлажненный раствором 1% хлористого кальция.

Позволю себе для иллюстрации привести истории болезни некоторых тяжелых случаев.

З-й случай. Больной Ш-в, 23-х лет, с давностью 3½года. Паралич лицевого нерва левой стороны развился в момент трепанации сосцевидного отростка, проделанного в 1923 г. При осмотре больного обнаружилось следующее. Лагофталмус на ½ сантиметра, глаз слезится. Левая носогубная складка сглажена, угол рта неподвижен. Не может собрать мышц лба в складки. При электродиагностическое исследовании отмечено вялое сокращение как на фарадический, так и на гальванический токи. 7/I 1927 г. начало применения ионного способа через Эльтонскую грязь. Через два сеанса лагофталмус исчез, глазная щель в виде каемки. Обозначилась носогубная складка. При улыбке верхний резец парализованной стороны, прикрытый губой, стал обнажаться до половины.

17/I 27 г. После 10 сеансов появились нежные борозды на лбу, доходящие до средины его. Глаз закрывается неплотно, при умывании мыло заходит в глаза.

По независящим от нас обстоятельствам пациент должен был оставить лечение после 20 ионизаций, с полным уничтожением лагофталмуса, появлением движения угла рта и лобной мышцы, улучшением качественной стороны электровозбудимости: сокращение с нерва и мышц стали живее.

4-й случай, Николай Ф-в, 11 лет. За 2 месяца до трепанации сосцевидного отростка развился левосторонний паралич N. facialis. Лечение началось с 18-го мая 1925 г. спустя два месяца после операции. Врачем при амбулаторном лечении отмечен был паралич всех ветвей лицевого нерва с полной реакцией перерождения. Проделано ему 12 сеансов электрической гальванизации по точкам. Сила тока 6 миллиампер. В мае 1926 г. он был отпущен домой. Лечение возобновлено с 8-го сентября 1926 г. после летнего перерыва. Получен 21 сеанс местного применения d’Arsonval, способствовавшего уменьшению сильной отечности щеки. Электродиагностическое исследование спустя 5 месяцев следующее: на фарадический ток при расстоянии катушки на 50 милиметров никаких сокращений с мышц и нерва не получилось. На здоровой же стороне на 8 миллиметров живые сокращения. Верхняя ветвь на гальванический ток давала еле заметное сокращение на катоде при 7 миллиамперах, в виде легких подергиваний нижнего века. Нижняя ветка давала вялое сокращение при 7 миллиамперах, причем с катода больше, чем с анода.

Таким образом лечение с перерывами велось с февраля м-ца 1926 г. В течение 10 месяцев проделано было 90 ионизаций с иодистым калием. 30 д’Арсонвалей местно и начата ритмическая фарадизация по Коротневу.

4/II 27 года, спустя 10 месяцев после лечения, ребенок был передан мне для лечения электроионным способом через Эльтонскую грязь. При осмотре ребенка бросалась в глаза асимметрия лица. Отечность парализованной стороны. Угол рта резко опущен, при смехе неподвижен. Носогубная складка сглажена. Пациент не может наморщить лоб. Лагофталмус на одну треть щели. Электровозбудимость на фарад, ток утрачена. На гальванический ток незначительные подергивания века, при 7 миллиамперах, вялые на катоде.

7/III 27 г. после трех сеансов лечения электроионным способом отек опал. Угол рта приподнялся, носогубная складка ясно обозначилась, лицо стало миловиднее, появились еле уловимые движения верхней губы. 9/III 27 г. после 6 сеансов появились движения угла рта и движения верхней губы при разговоре и улыбке. Лагофталмус в виде щели. После 10 сеансов появилась электровозбудимость на фарадический ток со всех ветвей и мышц при 50 миллиметрах расстояния катушки. На гальванический ток получились со всех 3 ветвей и мышц при 6 миллиамперах. Сокращение в качественном отношении вялее, чем со здоровой стороны. Из опасения вызвать перевозбуждение лечение было прервано и сделан перерыв, после которого пациент не возвращался.

5-ый случай. Больная К-на, 54 лет. Венерически не болела. Левосторонний паралич развился в июне 1926 г. вторично, спустя два года после леченного паралича верхней ветви, продержавшегося тогда несколько недель и излеченного без следа. С первых же шагов болезни и здесь проделано лечение фарадическим током, не давшее втечение 6 тинедельного срока никакого улучшения. При исследовании электровозбудимости: сокращений не получалось на фарадический ток ни со ствола, ни со стороны мышц. Сокращения на гальванический ток вялее чем на здоровой стороне, анод равен катоду. Пациенткой за 6 м-цев с 17-го сентября 1926 года по 18-е февраля 27 г. было проделано 40 сеансов местного d Агsonval’a, 50 сеансов прерывистой гальванизации по точкам и около 30 сеансов фарадизации.

С 18-го февраля 1927 года пациентка была передана мне для лечения электроионным способом через Эльтонскую грязь. При осмотре ее бросается в глаза контрактура левой половины лица, с содружественными движениями в парализованной стороне. Веко прикрывается неплотно, так что мыло заходит в глаз гол рта неподвижен. Пациентка не может выдвинуть вперед нижнюю губу, собрать лоб в складки. После 7 сеансов ионизации через грязь контрактурные явления сгладилисъ; а на 10 сеанс стало возможным выдвигать нижнюю губу вперед и смещать угол рта в парализованную сторону. При электродиагностическом исследовании: верхняя и средняя ветвь отвечает сокращением на фарадический ток при 30 миллиметрах расстояния катушки, а нижняя при 40. тогда как на фарадический ток сокращения до лечения не было. На гальванический ток верхняя ветвь отвечает сокращением при 8 миллиамперах. Средняя ветвь при 6 миллиамперах, а нижняя при 8—7 миллиамперах, при сохранении равенства полюсов.

6-й случай. Больная С-ко, 53 лет. Правосторонний паралич лицевого нерва развился в ноябре 1926 года. Отмечено качественное изменение возбудимости на оба тока, вялость сокращения. Лечилась ритмической гальванизацией с ноября по февраль 1927 года. Передана мне через 4 месяца от начала лечения. При осмотре резко бросается в глаза асимметрия лица. Носогубная складка сглажена, угол рта опущен. Движение угла рта и верхней губы отсутствуют. Tuberculum labii superior переходит за первый верхний резец здоровой стороны. Борозды на лбу сглажены. не может собрать их в складки. Лагофталмус при закрытии равен ½ сантиметра. После двух сеансов пациентка сама заметила значительное улучшение. Угол рта приподнялся, обозначилась носогубная складка. Filtrum отодвинулся к средней линии. Лагофталмус уменьшился на ¼ сантиметра и появились нежные штрихи вместо лобных морщин. Улучшения, полученные после 2-х сеансов, не сгладились после 3-хнедельного перерыва, вызванного болезнью пациентки гриппом. Через 6 сеансов присоединилось движение верхней губы.

Таким образом у пациентки, лечащейся 4 месяца, во время которого получился ничтожный результат, за 6 сеансов дала почти полное уничтожение асимметрии, уменьшение лагофталмуса, появление движения верхней губы.

7-й случай. Больной Ш-в, 18 лет. Сифилисом не болел. Правосторонний паралич развился 2 месяца тому назад после работы на сквозном ветру.

До поступления к нам лечился медикаментозно. Был передан мне после 3-кратного безрезультатного применения ритмической гальванизации. При осмотре больного бросается в глаза резкая асимметрия лица. Угол рта опущен. Носогубная складка сглажена. Рот перекошен в здоровую сторону, так что filtrum и tuber- сиішп labii superiors заходит за первый верхний резец здоровой стороны. Движение губ и угла рта отсутствует. Лагофталмус ранен ½ глазной щели. Не может нахмуриться, собрать лоб в складки. При исследовании электровозбудимости на фарадический ток верхней ветви получается легкое наморщивание брови при расстоянии катушки на 70 миллиметров. (' других веточек сокращении не получалось и сил. пая болезненность не позволяла дальнейших исследований

Вялые сокращения на гальванический ток получались при 4 миллиамперах, в верхней и средней ветвях с извращением формулы. В нижней ветви сокращения получились при 1,5 миллиамперах.

3/III 1927 г. начато лечение. 7/ІII—после трех сеансов угол рта на одном уровне со здоровой стороной, наметилась носогубная складка. Filtrum и tuberculum labii superiors передвинут в сторону средней линии, появилось небольшое движение в нижней губе. Лагофталмус меньше.

После 7-ми сеансов глаз стал закрываться, но плотно сомкнуть его пациент не мог. Он может выдвинуть свободно нижнюю губу и при разговоре появляется движение в верхней губе. Во время улыбки носогубная складка обозначается резче, и угол рта слегка принимал участие в движении. При исследовании электровозбудимости после 6 сеансов следующее: все ветви на гальванический ток дают сокращения, без извращения тока, при 5 миллиамперах, катод больше анода, а на фарадический, ввиду болезненности при 50 миниметрах расстояния катушки сокращений получить не удалось.

После 10 сеансов мы имели следующее: пациент закрывал глаз, носогубная складка ясно обозначена, верхняя и нижняя губы при улыбке и смехе принимают участие в движении. Не может собрать лобную мышцу в складки. Электродиагностическое исследование следующее: со всех трех ветвей сокращения появились при 3 ½ миллиамперах на гальванический ток, причем сокращения на катоде живее чем на аноде. На фарадический ток, ввиду сильной болезненности, появляющейся уже при 35 сант, расстояния катушки, сокращения получить не удалось.

Таким образом в таком тяжелом случае, где имелась реакция перерождения с извращенной электровозбудимостью нам удалось за 10 сеансов получить уничтожение асимметрии, появление движения губ и угла рта, исчезновение лагофталмуса, а также удалось извращенную электро возбудимость получить в нормальном виде, так как на катоде сокращения были живее, чем на аноде.

Выводы:

На основании нашего материала можно позволить себе сделать следующие выводы:

1. Ионизация через Эльтонскую грязь ускоряет срок выздоровления параличей лицевого нерва без реакции перерождения. Излечение наступает через 10—12 сеансов в свежих случаях.
2. Улучшает двигательную функцию мышц и восстанавливает движение некоторых мышц при параличах с частичной реакцией перерождения за 15—30 сеансов.
3. При лечении запущенных случаев с большой давностью и полной реакцией перерождения, а также дефектов в двигательной функции мускулатуры, развившихся после длительного и безрезультатного лечения остальными методами, наступает значительное улучшение в движении мускулатуры и со стороны электровозбудимости за 40 сеансов.
4. Стойкие изменения электровозбудимости под влиянием ионизации через грязь после 15—30 сеансов улучшаются, а именно: качественные изменения электровозбудимости выравниваются до нормы, появляются сокращения на фарадический ток в тех случаях, когда их не удавалось получить до лечения.
5. Реакцию перерождения при параличах лицевою нерва, претерпевающую такие быстрые видоизменения при применении ионизации через Эльтонскую грязь, богатую хлористыми соединениями, не связанную с травмой во время операции и нагноительными процессами вблизи ствола лицевого нерва, нельзя отождествлять с реакцией перерождения, наступающей при перерезке нерва.
6. Эффект грязевого ионтофореза надо приписать во-первых: специфическому воздействию на мышечный тонус хлористых соединений, во вторых—рефлексу на сенсорновегетативную дугу через симпатический шейный узел и окончания тройничного нерва в коже и слизистых оболочках.
7. Прослойка из грязи, как сложный электролит, имеет больше преимуществ перед сложенными в 20—25 слоев хлопчато-бумажными тканями, смоченными лекарственными растворами.
8. Ионизация через Эльтонскую грязь ставит вопрос о подыскании специфических ионов и при других формах заболеваний; как-то—кожных страданиях.
9. Ионизация с Эльтонской грязью повышает тонус, сглаживая явления асимметрпи.