On the issue of the crisis of the sanitary organization

Abstract

Articles covering the issue of the state of the sanitary organization in the country, the difficulties in this work, and measures to overcome this crisis are increasingly appearing in the medical press. So far, sanitary doctors are mainly talking. Doctors of other specialties do not seem to hear this discussion. At the same time, this issue is so relevant that it deserves the attention of wide medical circles. After all, if sanitary doctors and sanitary organizations on the ground talk about the crisis and the shortcomings of their work, then the question involuntarily arises whether this does not threaten the sanitary state of the country and whether we will be ready and fully armed when epidemics appear.

Full Text

Все чаще появляются в медицинской печати статьи, освещающее вопрос о состоянии санитарной организации в стране, о затруднениях в этой работе в о мероприятиях по изживанию этого кризиса. Пока говорят по преимуществу санитарные врачи. Врачи других специальностей как будто не слышат этой дискуссии. Вместе с тем этот вопрос настолько актуален, что заслуживает внимания широких врачебных кругов. Ведь, если санитарные врачи и санорганизация на местах говорят о кризисе и о недостатках своей работы, то невольно напрашивается вопрос, не угрожает ли это санитарному состоянию страны и будем ли мы готовы и во всеоружии при появлении эпидемий.

Все чаще появляются в медицинской печати статьи, освещающее вопрос о состоянии санитарной организации в стране, о затруднениях в этой работе в о мероприятиях по изживанию этого кризиса. Пока говорят по преимуществу санитарные врачи. Врачи других специальностей как будто не слышат этой дискуссии. Вместе с тем этот вопрос настолько актуален, что заслуживает внимания широких врачебных кругов. Ведь, если санитарные врачи и санорганизация на местах говорят о кризисе и о недостатках своей работы, то невольно напрашивается вопрос, не угрожает ли это санитарному состоянию страны и будем ли мы готовы и во всеоружии при появлении эпидемий.

О чем говорят санитарные врачи? Мехоношин (Казань): „Казанская санорганизация отстала от жизни, деятельность ее носит большею частью чиновничье-административный характер, организационной же, общественной работы через сан-ячейки, в тесном контакте с массами и общественными организациями не ведется. При взаимоотношениях с коммунхозом, с строительным управлением Татʹинжа, НКВД, Вет’управления, санорганизации Татнаркомздрава приходится уступать свои позиции“. Казанцев (Казань), отвечая Мехоношин у и говоря о достижениях и о недочетах санорганизации Татреспублики, подчеркивает, что специалисты лечебного дела пользуются в Татнаркомздраве большим почетом; на санитарных врачей там до сих пор смотрели, как на людей, которые „настоящего“ дела не делают, отсюда ненормальное стремление санврачей специализироваться по лечебной части. Киреев (Калуга): „Давно пора задуматься над вопросом о засорении санитарной организации непригодным и ненужным для санитарного дела элементом. В связи с тем, что большинство намеченных санорганизациями мероприятий не осуществлялось, разбиваясь о недостаток и отсутствие кредитов, стали развиваться (порой публично) иронические восклицания „эх. санитария, санитария“, и вполне понятно, что началась обратная тяга санврачей в ряды лечебников, тем более, что и платят там лучше“. Ведерников ^[1](Псков): „Надо, однако, открыто заявить, что, к сожалению, далеко не везде имеется тесно спаянное ядро санитарных работников, отсутствуют полное удовлетворение, а подчас и достаточная вера в свои силы и средства. Это последнее вносит долю разочарования и вынуждает некоторых призадуматься. Материальная необеспеченность санврачей, недостаточность материальных рессурсов на санитарное дело, незначительная доля внимания, уделяемого работе санорганизации и все то, что в рядах санитарной организации определяется проявлением санитарного нигилизма, все это крайне неблагоприятно отражается на притоке молодых товарищей в ряды работников санитарного дела. Санитарный нигилизм проявляется в довольно значительных размерах и по линии общественности, и по линии органов местной власти, в числе которой часто значатся и наши здравотделы“. Быстролетов ⁵ (Брянск): „Таким образом работа в различных звеньях санитарной организации для подавляющего большинства санврачей сводится к одному текущему надзору, а в научно-практических обследованиях-к поставке объектов исследования. Помимо того, участковый принцип санврача в губернских и окружных городах служит отрицательным фактором, не позволяя работнику быть достаточно компетентным консультантом по всем вопросам санитарного дела. Как следствие такого положения, санитарные врачи не получают удовлетворения в своей работе и последняя становится им в тягость. В свете высказанного положения вполне понятно будет многое в том кризисе, который мы имеем“. Николаев- Нагля (Великие Луки): „Каждое дело представляет интерес тогда, когда из него видны те или иные результаты, и работа спорится в том случае, когда имеешь дело не с абстрактными вещами, а с чем-то более живым. Часто, однако, в работе санврача этой живой, так сказать, базы нет, и зависит это в большинстве случаев не от него. Последний, проводя повторные обследования и не находя улучшений, находит трату своих сил бесцельной, и тут, вот, и начинается этот „критический“ момент. Ведерников (Псков): „Существенное значение для создания условий образования санитарного кадра имеет обеспечение санитарной организации научной базы. Однако и в этом отношении полного благополучия констатировать не приходится. Одним из оснований в создании санитарного кадра около которого должна наростать последующая смена—создание научных баз санитарной работы, т. е. тех условий, которые смогли бы в последующие работы вступающего в санитарные ряды вложить сознание важности, полезности, серьезности, целесообразности и интереса собственной инициативы. Санврачу должно быть обеспечено участие в работе лабораторий. Если мы обратимся к лечебникам, то несмотря на то, что лаборатории для них имеют меньшее значение, они не оторваны так от лабораторной работы, как санитарные врачи. Отрыв же санитарных врачей от лаборатории ничем не оправдываем и непонятен“. Беляев (Донбасс): „И, однако, при всех усилиях мы воочию наблюдаем, что основного ядра и прочного молодого массива, который бы смог со всей ответственностью принять на себя бремя строительства санитарного дела на периферии, пронести его через горнило испытания, которых еще и сейчас не мало стоит на нашем пути, мы пока не имеем и, что самое главное, пока не видим его и в перспективе. По-прежнему продолжается „гастролерство“ на санитарных должностях, масса „попутчиков“, которые по разным случайным поводам прицепляются к нам по дороге, чтобы при первой возможности с нами расстаться, даже „не поблагодарив“ за встречу и часто за оказанную помощь. Кардинальным вопросом, который необходимо будет ставить перед собой санитарной организации—это забота о смене, о новом кадре санитарных врачей, о молодняке, который бы смог в полной мере принять на себя и продолжить дело построения, развития и руководства санитарным делом на местах“.

Эти краткие выдержки позволяют выявить сущность тех проблем, которые выдвигаются санитарными врачами, позволяют определить сущность кризиса санитарной организации и указывают наиболее важные пункты, куда советское здравоохранение должно направить свое внимание. Несмотря на то, что санитарные врачи пишут только о больных сторонах своей деятельности, не исключается и не затушевывается вопрос об имеющихся достижениях. На фоне, несомненно, больших достижений в этой области, мы все же имеем отставание санорганизации от запросов населения страны. Это отставание дает себя чувствовать особенно остро сейчас, когда на очередь поставлены такие проблемы как индустриализация страны, культурное строительство и переустройство быта на социалистических началах. Во всю ширь встает вопрос о роли санитарных мероприятий в деле оздоровления населения, о ее значимости в профилактике заболеваемости и оздоровлении труда и быта. Ни один врач-лечебник, говоря абстрактно, не станет отрицать большой роли санитарных мероприятий в борьбе с эпидемиями, заразными болезнями, но при практическом решении того или иного вопроса он будет стоять в стороне. Население рассуждает таким образом: „дайте, раньше разбогатеем и потом уже будем говорить о серьезных санитарных мероприятиях“. Такая точка зрения привита населению веками прошлой, дооктябрьской истории, когда подавляющее большинство населения было неграмотно и некультурно, когда на темноте миллионов масс населения строилось благополучие царского строя. В настоящее время мы имеем большой рост политической само сознательности населения, имеем большой взлет культурных запросов трудящихся масс, с каждым днем растут гигиенические навыки населения. Большая работа в области санпросвета дала свои положительные результаты население начало сознавать пользу и необходимость соблюдения личной гигиены. Это только первый этап. Вопросы широких санитарно-гигиенических мероприятий не ставились еще перед коллективами трудящихся и потому их интерес к этим вопросам не столь значителен.

Наиболее животрепещущими и больными вопросами работы санврачей и развертывания санорганизации в целом являются привлечение кадров санитарных врачей, организационные формы и содержание работы санврача, создание научной базы, эффективность мероприятий, авторитет санорганизации и санврача.

Остановимся вкратце лишь на некоторых вопросах. Вопрос о кадрах санитарных врачей занимает внимание всех авторов и ставится в плоскости количественного и качественного его разрешения. На 1-ое октября 1927 г. число санитарных врачей в РСФСР без административного персонала было 1.246 ч. В количественном отношении в сравнении с до октябрьским периодом имеются большие достижения. Но в качественном отношении - все авторы указывают на необходимость очищения своих рядов от гастролеров и попутчиков и необходимость переквалификации многих санврачей. В первую очередь, полагаем, должно быть обращено внимание на работу медицинского факультета. Наши медвузы готовят врача- универсалиста с определенным учебным уклоном. Студенты на школьной скамье не получают установки на большую значимость санитарных и профилактических мероприятий в нашей стране. Выпуски медицинских факультетов дают очень небольшой процент молодых врачей, намеревающихся серьезно посвятить себя работе санврача. Да, молодой врач по окончании медфака не подготовлен для самостоятельной работы в области санитарии. Медицинскими факультетами должен быть поставлен вопрос о подготовке кадров санитарных врачей, может быть для этого следует ввести 6 год обучения.

Вопрос о том, должен ли быть сохранен участковый принцип работы санврача или нужно добиваться разделения работы по специальностям во всех городах, где есть несколько санитарных врачей, должен быть решен в настоящее время таким образом, чтобы был сохранен участковый принцип работы. Ведь для большинства наших уездных и кантональных городов приходится говорить исключительно об участковом или районном принципе работы санврача из-за скудности местных бюджетов и из-за отсутствия кадров санврачей. Но и в больших губернских городах перестройка работы санврача на новых началах по специальностям по этим же причинам встречает большие затруднения, но не может, конечно, быть и нет принципиальных разногласий из-за того, чтобы в каждом районе города была группа санитарных врачей-специалистов (жилищного, пищевого, коммунального и т. д.). Подчеркивая необходимость сохранения пока районного принципа работы санврача, полагаем, что районный или участковый санbтарный врач должен быть организатором всех санитарных мероприятий в своем районе. Он должен нести ответственность за санитарное состояние порученного района, он должен привлекать всех врачей, работающих и проживающих на территории его района, также население района для проведения санитарных мероприятий в жизнь и организовывать их. Эта постановка вопроса не исключает необходимости иметь санврачей специалистов по отдельным отраслям санитарной работы в качестве консультантов.

Говоря о содержании работы санврача, следует подчеркнуть, что вполне правы те авторы, которые говорят, что санитарный врач должен быть освобожден от мелкой работы, которая может быть выполнена лицами, не имеющими высшего медицинского образования. Мы вступаем в полосу, когда перед санитарными врачами из года в год будут вставать новые задачи. Работа будет увеличиваться количественно и углубляться качественно. Наше фабрично-заводское строительство, планировка рабочих поселков, колхозное строительство должны развертываться в соответствии с требованием последних научных достижений в области санитарии и гигиены. Вопросы переустройства нашего быта на новых культурных социалистических началах упираются, с одной стороны, в область санитарии и гигиены, а с другой стороны в поголовную грамотность всего населения. Таким образом вполне конкретно вырисовывается содержание работы санврача и, исходя из нашей предпосылки, что санитарный врач должен быть организатором санитарно-гигиенических и противо-эпидемических мероприятий в своем районе, он, без сомнения, должен быть освобожден от мелочных заданий по постоянному осмотру дворов, площадей и т. д. Санитарная организация должна взять на себя инициативу и должна поставить перед широкими трудящимися массами вопросы общественной санитарии я гигиены совместно с секциями здравоохранения и коммунальными Горсовета. Мы подразумеваем не только санпросветработу в этом направлении, но, в первую очередь, работу по организации населения и использовании коллективной инициативы широких масс в строительстве и осуществлении широких санитарно-гигиенических мероприятий, имеющих общественное значение.

Размер статьи не позволяет нам хотя бы вкратце остановиться на других вопросах не менее актуальных и первоочередных, чем вышеизложенные. Расчитывая на широкий отклик врачебных кругов, которые пополнят и изложат более подробно те вопросы, которые не были нами освещены, мы считаем возможным резюмировать положение вопроса так: 1) весь комплекс вопросов, выдвигаемых санврачами, заслуживает самого серьезного, внимания не только санврачей, но и врачей-лечебников и других специальностей, 2) органы здравоохранения и сан.профилактические отделы должны взять на себя инициативу и постоянно будировать внимание всей советской общественности к этим вопросам и вовлекать их в организационное строительство санитарных мероприятий, 3) очередной задачей санорганизации на местах должно быть привлечение внимания коллективов трудящихся к проведению и строительству санитарно-гигиенических мероприятий, имеющих общественное значение