On the effect of anti-syphilitic treatment on the course of menstruation in syphilitic women

Full Text

Считается установленным, что месячные, приходящие в срок регулярно, служат показателем нормального состояния женской половой сферы и, наоборот, нарушение правильности менструаций указывает на функциональное расстройство полового аппарата. Физиология и патология менструального типа настолько ужо изучены, что по определенным изменениям мы можем судить о состоянии органов, участвующих в менструальном цикле—а именно яичника и матки. Новейшие исследования над действием различных белковых субстанций, а также некоторых препаратов (например, иод) показали, что орган регулирующий менструацию- яичник—оказывается довольно чувствительным к введению этих веществ. С этой точки зрения не следовало бы оставлять без внимания возможного влияния наличник со стороны таких сильно действующих, частью токсичных препаратов, какие употребляются при лечении сифилиса. В качестве клинического критерия о состоянии яичника при лечении сифилиса могло бы служить наблюдение за правильностью менструальной функции пациентки. Вопрос о влиянии специфического лечения на течение у женщины менструаций в медицинской литературе разработан еще чрезвычайно мало. Так Lecaperé (в «Traitement de la syphilis») указывает на то, что регулы у некоторых больных при лечении Ві становились чаще и обильнее. Levaditi пишет, что метроррагии и эрозивные баляниты, сопровождающиеся пигментацией препуция, цитируются среди наиболее редких побочных явлений при висмутовой терапии. Такие же указания имеются у Н. Förtigа, Rudolfloffe (Handbuch der Salvarsantherapie—Коlle и Zieler). По Мульцеру начавшиеся регулы не составляют противопоказания для продолжения лечения. Наиболее подробно вопрос освещен и проверен клинически у Кана п Смелова, которые указывают, что практически врачу при специфическом лечении у женщин приходится решать такие вопросы: 1) нужно ли прекращать лечение во время регул, 2) как влияют специфические лечебные мероприятия (втирание ртути, инъекции, вливания) на тип месячных у сифилитичек, половые органы которых нормальны и 3) как влияет лечение на сифилитичек, у которых уже было расстройство менструаций до начала специфического лечения. В отношении первого вопроса—терапии во время менструаций Кан и Смелов считают, что у лиц, здоровых в половом отношении и страдающих инфекционными и не инфекционными заболеваниями не гинекологического характера, лечение в большинстве случаев не изменяет менструального типа и может продолжаться во время регул без перерыва. По второму вопросу о влиянии лечения на тип месячных констатируется следующее: «Рациональная терапия (медикаментозная, физиотерапевтическая, климатическая, бальнеологическая) имеет положительное влияние в смысле улучшения менструального типа у конституционально-малоценных субъектов.

Наконец, третий вопрос распадается на две части: 1) каково действие специфической терапии на больных с сифилитическим поражением половых органов и 2) каково действие специфической терапии на сифилитичек—страдающих неспецифическим заболеванием гениталий. Кан и Смелов считают, что специфическая терапия способствует нормальному течению менструального цикла, поскольку она устраняет имеющиеся сифилитические заболевания матки и яичников, у больных же с неспецифическим заболеванием внутренних половых органов констатируются несомненные изменения месячных и в таких случаях необходима строгая индивидуализация. В большинстве случаев неспецифическая терапия (аутогемо, серо, лакто-терапия, диатермия и т. д.) во время регул не прерывалась и вела к улучшению менструального типа. В общем Кан и Смелов делают следующие выводы: 1) специфическая терапия не противопоказуется у лиц с нормальным ходом месячных и здоровым половым аппаратом. 2) Одним из элементов сложного симптомокомплекса непереносимости специфического лечения (сальварсан, стоварсол) может быть нарушение нормального типа менструаций. 3) Необходима осторожность при лечении сифилитичек с заболеванием внутренних половых органов (лучше отказаться от препаратов типа 914 и 190 во время менструаций) и в случае изменений менструального типа к худшему. 4) Изменение хода менструаций наблюдается почти исключительно при применении сложных мышьяковистых соединений (типа 914 и 190) в то время как висмут, йодистые препараты и ртуть ни разу не вызывали никаких осложнении со стороны внутренних половых органов.

Под нашим наблюдением в Казанской кожно-венерологической больнице было 272 больных сифилитичек, которые по диагнозу представляли из себя следующее: сифилис первичный—25 чел., свежий вторичный—65 чел., рецидивный— 43 чел., скрытый вторичный-65 чел., скрытый третичный—27 чел., третичный активный - 47 чел.; из них 172 больных, у которых внутренние половые органы были нормальны, а у остальных 100 человек имелись те или другие отклонения от нормы несифилитического характера (инфантилизм, metro-endo-metrit, salp.-oophorit, ослабление мускулатуры). Диагноз ставился специалистами-гинекологами. Больные как той, так и другой группы лечились одним каким-нибудь антисифилитическим средством, или комбинацией их: инъекциями и втиранием ртути, инъекциями висмута, иодистым натром или калием per os и внутривенно, сальварсаном, стоварсолом и прививками возвратного тифа. Лечение у всех групп больных втечение всего менструального периода не прерывалось. У первой группы больных, т. е. со здоровым половым трактом, цикл менструаций оставался без изменений во время всего антисифилитического лечения, за исключением 5-ти больных из 13-ти, леченных прививками возвратного тифа в сторону только опоздания менструаций на 15—32 дня. Что касается течения менструаций у второй группы, как при применении в отдельности лечения: инъекциями и втиранием ртути, инъекций висмута, вливание сальварсана, йодистого калия, так и комбинированного лечения, изменений не наблюдалось, а, наоборот, у некоторых больных даже улучшался ход менструаций. Только стоварсол (стоварсолан) и прививка возвратного тифа дали изменение в сторону запоздания регул, их обильное, болезненное течение, продолжавшееся на 3—6 дней больше, чем бывало раньше (в 6 случаях), в общем же на основании наших наблюдений весь арсенал специфического антисифилитического лечения, как-то: ртуть, висмут, йодистый калий и натр, сальварсан и комбинация их, как при нормальном половом тракте, так и с патологическими изменениями^ такового не вызывает существенных изменений в обычном течении менструаций, ввиду чего специфическое лечение этими препаратами может быть приводимо во все время менструального периода. Что касается лечения стоварсаланом, то надо производить его с большой осторожностью у сифилитичек с заболеванием внутренних половых органов неспецифического характера. При применении же лечения возвратным тифом надо всегда иметь в виду изменение менструального периода у всех сифилитичек, т. к. острые инфекции, в частности возвратный тиф. могут дать серьезные изменения (повреждение) фолликулярного аппарата яичника и нарушить менструальную функцию до степени длительных аменоррей.

В заключение необходимо еще раз подчеркнуть необходимость строгой индивидуализации специфического антисифилитического лечения при всяком состоянии внутренних половых органов.

About the authors

M. P. Batunin

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com

Senior doctor of the hospital

References

Supplementary files